Diabetes: Aiemmat hoidot, uudet löydöt
METFORMIININ PITKÄNNÖN PALAUTTAMINENToukokuussa 2020 Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) suositteli, että jotkut pitkittyneen metformiinin valmistajat poistavat osan tableteistaan Yhdysvaltain markkinoilta. Tämä johtuu siitä, että joistakin pitkitetysti vapauttavista metformiinitableteista todettiin hyväksyttävän määrän todennäköistä karsinogeenia (syöpää aiheuttava aine). Jos käytät tällä hetkellä tätä lääkettä, soita terveydenhuollon tarjoajalle. He neuvovat, pitäisikö sinun jatkaa lääkityksen ottamista vai tarvitsetko uutta reseptiä.
Diabetes kehittyy, kun keho ei tuota tarpeeksi insuliinia tai ei pysty vastaamaan siihen asianmukaisesti, mikä johtaa korkeaan sokeripitoisuuteen veressä. Verensokeritasojen hallinta voi olla haastavaa, mutta meneillään olevat tutkimukset lisäävät mahdollisuuksia elää täyttä elämää diabeteksen kanssa.
Aiemmin tyypin 1 diabetes oli aina kohtalokas muutamassa kuukaudessa tai jopa viikossa. Insuliinin käyttöönotto hoitona muutti tätä.
Diabeteksesta ei ole vieläkään parannuskeinoa, mutta uudemmat lääkkeet ja tietoisuus mahdollisista syistä ovat edelleen parantaneet tämän tilan omaavien ihmisten näkymiä.
Tässä artikkelissa tarkastelemme diabeteksen historiaa, miten sen hoito on edennyt ja tämänhetkistä kehitystä.
Diabeteksen varhainen tiede
Diabeteksen historian ja sen varhaisen hoidon ymmärtäminen voi auttaa meitä ymmärtämään, kuinka pitkälle tämän tilan ymmärtäminen ja hoito on tullut.
Diabeteksen löytäminen
Kuvahyvitys: PD-US
Muinaiset egyptiläiset mainitsivat yli 3000 vuotta sitten tilan, joka näyttää olevan tyypin 1 diabetes. Siihen sisältyi liiallinen virtsaaminen, jano ja laihtuminen.
Kirjoittajat suosittelivat täysjyvätuotteiden noudattamista oireiden vähentämiseksi.
Muinaisessa Intiassa ihmiset huomasivat voivansa käyttää muurahaisia diabeteksen testaamiseen esittämällä heille virtsaa. Jos muurahaiset tulivat virtsaan, se oli merkki siitä, että se sisälsi korkeita sokeripitoisuuksia. He kutsuivat tilaa madhumehaksi eli hunajavirtsaksi.
Kolmannella vuosisadalla eaa. Memphisin Apollonius mainitsi termin "diabetes", joka on saattanut olla sen varhaisin viite.
Ajan myötä kreikkalaiset lääkärit erottivat myös diabetes mellituksen ja diabetes insipiduksen.
Diabetes insipidusilla ei ole yhteyttä diabetes mellitukseen. Vaikka se johtaa myös janoihin ja virtsaamiseen, se ei vaikuta kehon insuliinin tuotantoon tai käyttöön. Diabetes insipidus johtuu aivolisäkkeen tuottaman vasopressiinihormonin ongelmasta.
Muinaisen Rooman lääkäri Galen mainitsi diabeteksen, mutta totesi, että hän oli koskaan nähnyt vain kaksi ihmistä sen kanssa, mikä viittaa siihen, että se oli tuolloin suhteellisen harvinaista.
Viidennessä vuosisadassa ihmiset Intiassa ja Kiinassa olivat selvittäneet, että tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen välillä oli ero. He totesivat, että tyypin 2 diabetes oli yleisempi raskailla, varakkailla ihmisillä kuin muilla ihmisillä. Tuolloin tämä saattoi tarkoittaa, että nämä ihmiset söivät enemmän kuin muut ihmiset ja olivat vähemmän aktiivisia.
Nykyään jalostettujen elintarvikkeiden valmiit toimitukset ovat heikentäneet rikkauden ja enemmän syömisen välistä yhteyttä, mutta liikalihavuus, ruokavalio ja liikunnan puute ovat edelleen tyypin 2 diabeteksen riskitekijöitä.
Termi diabetes mellitus tulee kreikkalaisesta sanasta "diabetes" (sifoniin tai läpi) ja latinankielisestä sanasta "mellitus" (hunaja tai makea).
Keskiajalla ihmiset uskoivat, että diabetes oli munuaissairaus, mutta 1700-luvun lopulla englantilainen lääkäri havaitsi, että sitä esiintyi ihmisillä, jotka olivat kokeneet haiman haiman.
Vuonna 1776 Matthew Dobson vahvisti, että diabeetikkojen virtsalla voi olla makea maku. Lehden artikkelin mukaan Lääketieteelliset havainnot ja tiedustelut julkaistu, hän mitasi virtsan glukoosin ja havaitsi, että se oli korkea diabetesta sairastavilla.
Dobson totesi myös, että diabetes voi olla kohtalokas joillekin ihmisille, mutta toisille krooninen, mikä selkeyttää edelleen tyypin 1 ja tyypin 2 välisiä eroja.
1800-luvun alkuun mennessä ei ollut tilastoja siitä, kuinka yleinen diabetes oli, ei ollut tehokasta hoitoa, ja ihmiset yleensä kuolivat viikoista kuukausiin oireiden ensimmäisestä ilmaisemisesta.
Varhaiset hoidot
Varhaiset kreikkalaiset lääkärit suosittelivat diabeteksen hoitamista liikunnalla, mikäli mahdollista, hevosella. He uskoivat, että tämä toiminta vähentäisi liiallisen virtsaamisen tarvetta.
Muita hoitovaihtoehtoja ovat olleet:
- "ärsyttämätön" maitoa ja hiilihydraatteja sisältävä ruokavalio, esimerkiksi maito riisillä ja tärkkelyspitoiset, kumimaiset elintarvikkeet "veren sakeuttamiseksi ja suolojen saamiseksi" tai maito- ja ohravesi leivän kanssa
- sarviapilan, lupiinin ja madonsiementen jauheet
- huumeet, kuten oopium
- elintarvikkeet, jotka ovat helposti sulavia, kuten vasikanliha ja lampaanliha
- kuivunut eläinten ruoka
- tupakka
- vihreät kasvikset
- hiilihydraatiton ruokavalio
- paasto
Yksi lääkäri suositteli ruokavaliota, joka sisälsi 65 prosenttia rasvaa, 32 prosenttia proteiinia ja 3 prosenttia hiilihydraattia. Hän suositteli kuitenkin välttämään hedelmiä ja puutarhatuotteita.
Eri asiantuntijat ovat myös suositelleet useita kemikaaleja ja lääkkeitä, mukaan lukien ammoniumsulfidi, digitalis, magnesiumoksidi, liitu, litium- ja kaliumsuolat.
Lääkärit eivät aina olleet yhtä mieltä siitä, mitä ruokavaliota tai lääkkeitä tulisi käyttää hoitona. Jotkut suosittelivat myös elämäntapatoimenpiteitä, kuten:
- harjoittelu
- yllään lämpimät vaatteet
- kylvyt, mukaan lukien kylmät ja turkkilaiset kylvyt
- välttää stressiä
- yllään flanelli tai silkki lähellä ihoa
- saada hierontaa
Nämä diabeteksen hoitotavat eivät osoittautuneet erityisen tehokkaiksi, ja ihmiset, joilla oli tämä tila, kokivat vakavia terveysongelmia.
Haima, insuliini ja insuliiniresistenssi
Kuvahyvitys: Wellcome images
Vuonna 1889 Joseph von Mering ja Oskar Minkowski havaitsivat, että haiman poistaminen koirilta johti heihin diabeteksen kehittymiseen ja kuolemaan pian sen jälkeen.
Tämä löytö auttoi tutkijoita ymmärtämään haiman roolin verensokeritason säätelyssä.
Vuonna 1910 Sir Edward Albert Sharpey-Schafer ehdotti diabeteksen kehittymistä, kun ei ollut tiettyä haiman tuottamaa kemikaalia. Hän kutsui sitä insuliiniksi eli saareksi, koska haiman Langerhans-saarten solut tuottavat sitä.
Vuonna 1921 Frederick Banting ja Charles Best esittivät otteen haiman saarekesoluista terveiltä koirilta diabetesta sairastaville koirille. Tämän tekeminen käänsi diabeteksen ja merkitsi hormoni-insuliinin löytämistä.
He työskentelivät kahden muun tutkijan kanssa puhdistaakseen lehmien haimasta ottaman insuliinin ja tuottaakseen ensimmäisen diabeteksen hoidon.
Tammikuussa 1922 14-vuotias Leonard Thompson sai ensimmäisenä pistoksen insuliinia diabeteksen hoitoon. Thompson eli vielä 13 vuotta sairaudessa ja kuoli lopulta keuhkokuumeeseen.
Insuliiniresistenssin ymmärtäminen
Vuonna 1936 Sir Harold Percival Himsworth julkaisi tutkimuksen, jossa erotettiin tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes.
Hän teorioi, että monilla ihmisillä oli pikemminkin insuliiniresistenssi kuin insuliinipuutos. Insuliiniresistenssi on yksi tekijä, joka johtaa tyypin 2 diabetekseen.
Kun henkilöllä on insuliiniresistenssi, kehon solut menettävät herkkyytensä insuliinille eivätkä pysty ottamaan glukoosia. Vastauksena haima lisää insuliinin tuotantoa.
Kun tämä jatkuu, se aiheuttaa stressiä haimaan, mikä vahingoittaa tätä elintä.
Moderni hoito
Tyypin 1 diabetesta sairastavien ja joidenkin tyypin 2 diabetesta sairastavien on käytettävä insuliinia päivittäin.
Ihmiset jatkoivat injektoitavan eläinperäisen insuliinin käyttöä monien vuosien ajan, mutta viime vuosina hoito on edistynyt edelleen.
Näitä ovat insuliinianalogien käyttöönotto ja uusien tapojen kehittäminen insuliinin antamiseksi. Molemmat näistä tekijöistä ovat tehneet diabeteksen hoidosta tehokkaampaa.
Ihmisinsuliini
Vuonna 1978 tutkijat loivat ensimmäisen ihmisperäisen insuliinin, jonka he nimeivät Humuliniksi. Humulin on rakenteeltaan identtinen ihmisinsuliinin kanssa.
Lispro, ensimmäinen lyhytvaikutteinen insuliini, ilmestyi markkinoille vuonna 1996. Lispro alkaa toimia noin 15 minuuttia injektion jälkeen ja jatkaa toimintaansa 2–4 tuntia.
Pitkävaikutteisten insuliinien, kuten glargininsuliinin, imeytyminen kestää kauemmin ja pysyy aktiivisena jopa 24 tuntia.
Insuliinia käyttävät ihmiset yhdistävät yleensä pitkä- ja lyhytvaikutteisia tyyppejä. Pitkävaikutteinen annos toimii koko päivän, kun taas lyhytvaikutteinen annos lisää insuliinitasoja aterioiden aikana.
Insuliinin antojärjestelmät
Ajan myötä uusien insuliinimuotojen lisäksi on myös uusia luovutusmenetelmiä.
1980-luvulla ensimmäiset verensokerimittarit tulivat saataville kotikäyttöön, tarjoten tarkan tavan seurata verensokeria. Insuliinia käyttävien ihmisten on mitattava glukoosipitoisuutensa määrittääkseen, kuinka paljon insuliinia he tarvitsevat ja kuinka hyvin heidän hoitonsa toimii.
Vuonna 1986 insuliinikynän annostelujärjestelmä ilmestyi. Nämä esitäytetyt ruiskut, jotka ovat erityistoimenpiteitä, ovat turvallinen ja kätevä tapa antaa tarvittava annos insuliinia.
1990-luvulla keksittiin ulkoiset insuliinipumput, jotka oikeilla käytöillä voivat tarjota:
- parempia tuloksia
- enemmän joustavuutta
- helpompaa hoidon hallintaa
Nämä ja muut keksinnöt auttavat ihmisiä hallitsemaan tilansa itse. Lisäämällä tietoisuuttaan ja taitojaan ihmiset voivat hallita paremmin terveyttään ja tuntea olonsa varmemmaksi hallitsemaan tilaansa.
Ei-insuliinihoito
Kaikki tyypin 2 diabetesta sairastavat eivät käytä insuliinia. Tutkimukset ovat yhä enemmän osoittaneet, että terveellinen ruokavalio on ratkaisevan tärkeää tyypin 2 diabeteksen ehkäisemisessä ja hoidossa.
Käynnissä oleva tutkimus tutkii sopivinta ruokavaliota ja muiden elämäntapatekijöiden, kuten tupakoinnin, stressin ja unen, roolia.
Ei-insuliinilääkkeet
1900-luvulla syntyi useita ei-insuliinihoitoja diabetekselle. Ihmiset voivat ottaa nämä kaikki suun kautta.
Ne sisältävät:
Metformiini: Metformiinin löytö johtui metformiinin käytöstä Galega officinalis (tunnetaan myös nimellä vuohen rue tai ranskalainen lila) keskiaikaisena diabeteksen hoitona. Metformiini on biguanidi. Tutkijat kehittivät useita biguanideja 1800-luvulla, mutta niillä joko oli vakavia sivuvaikutuksia tai ne eivät päässeet markkinoille. Metformiini tuli saataville Yhdysvalloissa vuonna 1995.
Sulfonyyliureat: Nämä sisältävät tietyntyyppistä kemikaalia nimeltä sulfonamidit, joista osa voi alentaa verensokeria. Karbutamidia tuli saataville vuonna 1955, ja siitä lähtien muita sulfonyyliureoita on ilmestynyt.
Pramlintide: Lääkärit määräävät joskus tätä lääkettä tyypin 1 diabetesta sairastaville ihmisille hidastamaan vatsan tyhjenemisnopeutta, vähentämään haiman glukagonieritteitä ja auttamaan ihmistä tuntemaan olevansa täynnä. Tällä tavalla se voi auttaa painonpudotuksessa ja vähentämään insuliinin tarvetta.
Natrium-glukoosikotransporter 2 (SGLT2) -inhibiittorit: Nämä vähentävät verensokeria insuliinista riippumatta vähentämällä kehon imemän glukoosin määrää. Ne voivat myös auttaa alentamaan verenpainetta ja ruumiinpainoa. Nykyiset ohjeet suosittelevat, että lääkärit määräävät ne tyypin 2 diabetesta sairastaville, joilla on riski ateroskleroottisiin sydän- ja verisuonitauteihin. Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ei ole hyväksynyt niitä tyypin 1 diabeteksen hoitoon.
Glukagonin kaltaiset peptidi 1 (GLP-1) -reseptorin estäjät: Nämä voivat vähentää glukoosipitoisuutta kehossa ja alentaa sydän- ja verisuonitautien riskiä tyypin 2 diabetesta sairastavilla ihmisillä, joilla on suuri sydänkohtauksen tai aivohalvauksen riski. FDA ei ole hyväksynyt niitä tyypin 1 diabeteksen hoitoon. Ihmiset voivat ottaa nämä lääkkeet suun kautta tai injektiona.
Vuodesta 1996 lähtien on tullut esiin joukko suun kautta otettavia lääkkeitä, jotka voivat hoitaa diabetesta ja sen komplikaatioita. Uudemmat lääkkeet sisältävät sekä suun kautta että ruiskeena annettavia lääkkeitä.
Tulevaisuuden mahdollisuudet
Tutkijat tutkivat erilaisia vaihtoehtoja, jotka voivat auttaa diabeetikkoja tulevaisuudessa.
Immunoterapia: American Diabetes Association (ADA) on rahoittanut useita tutkimushankkeita, joista yksi yrittää tunnistaa tyypin 1 diabeteksen mahdollisen laukaisun, jonka lääkärit uskovat liittyvän immuunijärjestelmän ongelmaan.
Keinotekoinen haima: Toinen kehittyvä hoitovaihtoehto on keinotekoinen haima. Laite, jota jotkut kutsuvat suljetun silmukan glukoosikontrolliksi, sisältää ulkoisen pumpun käytön ja jatkuvan glukoosimonitoroinnin insuliinin toimittamiseksi yhdessä järjestelmässä. Se käyttää ohjausalgoritmia ja säätää annoksen automaattisesti antureiden lukemien mukaan. Vuonna 2018 tutkijat kirjoittavat BMJ totesi, että keinotekoinen haima on ”tehokas ja turvallinen” tyypin 1 diabetesta sairastavien ihmisten käytössä.
Ottaa mukaan
Diabetesta sairastavien, erityisesti tyypin 2 diabetesta sairastavien ihmisten määrä kasvaa. Erilaiset hoitovaihtoehdot ja elämäntapatoimenpiteet voivat auttaa ihmisiä hallitsemaan tilaa.
Tutkijat kehittävät edelleen parempia hoitovaihtoehtoja, jotta diabetesta sairastavilla ihmisillä olisi paras mahdollinen elämänlaatu.
