Diabetes: Tutkimuksessa ehdotetaan viittä tyyppiä, ei kahta
Diabetesta sairastavat aikuiset voisivat hyötyä paremmasta hoidosta, jos tila luokiteltaisiin viiteen tyyppiin eikä vain kahteen. Tämä on johtopäätös uudesta tutkimuksesta, joka julkaistiin vuonna Lancet-diabetes ja endokrinologia.
Tutkimusta johti professori Leif Groop Lundin yliopiston diabeteskeskuksesta Ruotsissa ja Suomen molekyylilääketieteen instituutista Helsingissä.
Pelkästään Yhdysvalloissa noin 30,3 miljoonaa ihmistä elää diabetesta.
Lukuun ottamatta raskausdiabetesta - raskauden aikana kehittyvää diabetesta - on kaksi päätyyppiä: tyyppi 1 ja tyyppi 2.
Tyypin 1 diabeteksessa immuunijärjestelmä hyökkää ja tuhoaa haiman beetasolut - jotka tuottavat insuliinia, verensokeritasoa säätelevää hormonia.
Tyypin 2 diabetes on yleisin muoto, jonka osuus kaikista tapauksista on noin 90–95 prosenttia. Tämä tapahtuu, kun kehon solut lopettavat vastaamisen insuliiniin tai beetasolut eivät pysty tuottamaan riittävästi hormonia.
Molemmissa olosuhteissa verensokeritasot voivat nousta liian korkeaksi - tila, joka tunnetaan hyperglykemiana. Ellei hallita, se voi johtaa useisiin komplikaatioihin, mukaan lukien munuaissairaus, sydän- ja verisuonitaudit ja hermovauriot.
Diabeteksen heterogeenisuus
Diabetesdiagnoosi tehdään yleensä käyttämällä plasman paastoglukoositestiä (FPG) tai A1C-testiä. FPG-testi arvioi henkilön verensokeritason yhdellä kertaa, kun taas A1C-testi mittaa keskimääräistä verensokeritasoa edellisten kolmen kuukauden aikana.
Kun määritetään, minkä tyyppinen diabetes henkilöllä on, terveydenhuollon ammattilaiset saattavat etsiä diabetekseen liittyviä auto-vasta-aineita verestä. Nämä ovat immuunijärjestelmän tuottamia proteiineja, jotka voivat hyökätä kehon omiin soluihin.
Tällaisten auto-vasta-aineiden läsnäolo on tyypin 1 diabeteksen indikaattori. Jos henkilöllä ei ole näitä auto-vasta-aineita, heillä on tyypin 2 diabetes.
Mutta kuten professori Groop ja hänen kollegansa huomauttavat, diabeteksen luokitusohjeita ei ole päivitetty 20 vuoden ajan - huolimatta lisääntyvästä todisteesta diabeteksen korkeasta heterogeenisyydestä.
"Diabetes on ryhmä kroonisia aineenvaihduntahäiriöitä", sanoo tohtori.Rob Sladek, McGillin yliopistosta ja Génome Québecin innovaatiokeskuksesta Kanadasta, tutkimukseen liittyvässä pääkirjoituksessa "joilla on yhteinen hyperglykemian piirre, mikä tarkoittaa, että periaatteessa diabetes voidaan diagnosoida mittaamalla yksi verikomponentti. ”
"Verensokerin nousu voi kuitenkin johtua lukuisista geneettisistä ja hankituista tekijöistä, jotka vähentävät kiertäviä insuliinipitoisuuksia tai heikentävät sen tehokkuutta, mikä johtaa heterogeenisuuteen taudin kliinisessä esityksessä ja etenemisessä."
Prof. Groop ja hänen tiiminsä sanovat, että diabeteksen "hienostunut luokittelu" sen heterogeenisuuden perusteella voisi auttaa terveydenhuollon ammattilaisia ennustamaan paremmin, ketkä henkilöt todennäköisimmin kehittävät komplikaatioita, ja mahdollistamaan henkilökohtaisemman lähestymistavan hoitoon.
Tutkimuksessaan tutkijat ehdottavat, että diabetesta ei enää pitäisi luokitella kahteen tyyppiin. Sen sijaan he sanovat, että ehto tulisi luokitella viiteen erilliseen tyyppiin.
Viisi diabeteksen "klusteria"
Tutkijat tulivat ehdotukseensa analysoimalla neljän tutkimuskohortin tietoja. Näihin kuului yhteensä 14 775 aikuista Ruotsista ja Suomesta, joista kaikilla oli äskettäin diagnosoitu diabetes.
Osana analyysia tutkijat tarkastelivat kuutta toimenpidettä kussakin aiheessa, joista kukin edustaa diabeteksen eri piirteitä.
Nämä toimenpiteet olivat: ruumiinindeksi (BMI); ikä diabeteksen diagnoosissa; hemoglobiini A1C (HbA1C), verensokerin pitkäaikaisen hallinnan mitta; beetasolujen toiminta; insuliiniresistenssi; ja diabetekseen liittyvien auto-vasta-aineiden läsnäolo.
Sen lisäksi, että tutkijat tekivät osallistujien geneettisiä analyyseja, ne vertailivat myös taudin etenemistä, komplikaatioita ja hoitoa.
Tutkimus paljasti viisi erillistä diabeteksen muotoa, joista kolme oli vakavia ja kaksi lieviä. Joukkue luokitteli nämä seuraavasti:
- Ryhmä 1: vaikea autoimmuunidiabetes (tunnetaan nykyisin tyypin 1 diabeteksena), jolle on tunnusomaista insuliinin puute ja autoantivasta-aineiden läsnäolo. Tämä havaittiin 6–15 prosentilla potilaista.
- Ryhmä 2: vaikea insuliinipuutteinen diabetes, jolle on ominaista nuorempi ikä, insuliinipuutos ja huono aineenvaihdunnan hallinta, mutta ei auto-vasta-aineita. Tämä havaittiin 9–20 prosentilla tutkittavista.
- Klusteri 3: vaikea insuliiniresistentti diabetes, jolle on tunnusomaista vaikea insuliiniresistenssi ja huomattavasti suurempi munuaissairauden riski. Tämä havaittiin 11–17 prosentilla potilaista.
- Klusteri 4: lievä liikalihavuuteen liittyvä diabetes, yleisin liikalihavilla henkilöillä. Tämä koski 18–23 prosenttia tutkittavista.
- Ryhmä 5: lievä ikään liittyvä diabetes, yleisin vanhuksilla. Tämä oli yleisin muoto, joka vaikutti 39–47 prosenttiin tutkittavista.
Tutkijat huomauttavat, että jokainen näistä viidestä tyypistä "oli myös geneettisesti erillisiä", mikä tarkoittaa, että ei ollut geneettisiä mutaatioita, jotka olisivat jaettu kaikkien viiden klusterin välillä.
”Askel kohti tarkkuuslääketiedettä”
Kun tutkijat arvioivat aikuisten saaman hoidon kussakin viidestä klusterista, he huomasivat, että jotkut kohtelivat epäasianmukaisesti.
Esimerkkinä joukkue huomauttaa, että vain 42 prosenttia klusterin 1 potilaista ja 29 prosenttia klusterin 2 potilaista sai insuliinihoitoa taudin alkamisesta lähtien.
He sanovat, että tämä osoittaa, että nykyiset diabeteksen luokitukset eivät kohdista taudin taustalla olevia piirteitä.
Prof. Groop ja hänen kollegansa ehdottavat sellaisenaan diabeteksen luokittelemista viiteen eri tyyppiin.
Vaikka näiden viiden klusterin tarkentamiseksi tarvitaan lisätutkimuksia - esimerkiksi käyttämällä biomarkkereita ja geneettisiä riskipisteitä - ryhmä uskoo, että tämä tutkimus on hieno edistysaskel kohti räätälöityjä diabeteksen hoitoja.
"Olemassa olevia hoito-ohjeita", prof. Groop päättelee, "rajoittaa se, että ne reagoivat heikkoon aineenvaihdunnan hallintaan, kun se on kehittynyt, mutta heillä ei ole keinoja ennustaa, mitkä potilaat tarvitsevat tehostettua hoitoa.
"Tämä tutkimus vie meidät kohti kliinisesti hyödyllisempää diagnoosia ja on tärkeä askel kohti diabeteksen tarkkuuslääketiedettä."
Professori Leif Groop
