Lievä kognitiivinen heikkeneminen: Verenpaineen alentaminen voi pienentää riskiä
Äskettäin tehty tutkimus vanhemmilla ihmisillä viittaa siihen, että verenpaineen alentaminen tavanomaisen tason alapuolelle voi vähentää lievän kognitiivisen vajaatoiminnan riskiä, mikä on tila, joka usein edeltää dementiaa.
Winston-Salemissa, Pohjois-Carolina, Wake Forest School of Medicine -tutkijat johtivat satunnaistettua kliinistä tutkimusta, johon osallistui vajaat 9400 50-vuotiasta tai sitä vanhempaa aikuista, joilla oli korkea verenpaine.
Tutkimuksen tavoite, kuten tutkintaryhmä toteaa JAMA tutkimustyön tarkoituksena oli "arvioida intensiivisen verenpaineen hallinnan vaikutusta dementian riskiin".
Vanhemmat aikuiset saivat joko intensiivistä verenpaineen hallintaa tai tavanomaista hoitoa.
Intensiivisen valvonnan tarkoituksena oli saattaa systolinen verenpaine alle 120 millimetriä elohopeaa (mm Hg), kun taas tavanomaisen hoidon tarkoituksena oli alentaa se alle 140 mm Hg: ksi.
Systolinen verenpaine on paine valtimoissa, kun sydän supistuu. Se on yleensä ensimmäinen luku verenpaineen mittauksessa, kuten esimerkiksi ”140 mm Hg yli 80 mm Hg”.
Tulokset paljastivat, että huomattavasti vähemmän intensiivistä verenpaineen hallintaa saaneista kehittyi lievä kognitiivinen heikkeneminen (MCI) verrattuna tavanomaiseen hoitoon.
"Tutkimuksessa", sanoo johtava tutkija Dr. Jeff D. Williamson, joka on gerontologian ja geriatrisen lääketieteen professori Wake Forest School of Medicine -yrityksessä, "havaitsimme, että vain 3 vuoden verenpaineen alentaminen ei vain auttanut sydäntä mutta auttoi myös aivoja. "
Koe ei osoittanut samaa tulosta dementialle: intensiivinen verenpaineen hallinta ei vähentänyt dementian ilmaantuvuutta verrattuna tavanomaiseen kontrolliin.
Tohtori Williamson kommentoi, että vaikka intensiivisesti kontrolloidussa ryhmässä dementia väheni 15 prosenttia, olimme pettyneitä siihen, että tulokset eivät saavuttaneet tilastollista merkitystä tälle lopputulokselle.
Kirjoittajat ehdottavat kuitenkin, että pienet määrät ja suunniteltua aikaisemmin tehty tutkimus voivat olla syitä tähän.
Dementia ja MCI
Dementia on yleinen termi sairauksiin, jotka vaikuttavat aivoihin ja joissa käyttäytyminen, ajattelu, muisti ja kyky suorittaa jokapäiväisiä tehtäviä heikkenevät.
Alzheimerin tauti, joka on aivokudosta asteittain tuhoava sairaus, on dementian pääasiallinen syy.
Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan noin 60–70 prosentilla 50 miljoonasta dementiaa sairastavasta ihmisestä on Alzheimerin tauti.
Monilla ihmisillä, joilla on vamma tai jotka eivät voi hoitaa itseään, on dementia. Vaikka se vaikuttaa tyypillisesti ikääntyneisiin, se ei ole normaali seuraus ikääntymisestä.
MCI on tila, jossa sairastuneet henkilöt ja heidän ympärillään olevat ihmiset havaitsevat jonkin verran henkisen kapasiteetin menetystä. Tähän voi sisältyä esimerkiksi tärkeiden tapaamisten unohtaminen, keskustelun langan menettäminen ja vaikeudet perustella ja tehdä päätöksiä.
MCI: n yhteydessä tapahtuvat muutokset eivät kuitenkaan ole niin vakavia, että ne estävät henkilöä huolehtimasta itsestään ja harjoittamasta jokapäiväistä elämää.
MCI vaikuttaa noin 15–20 prosenttiin 65-vuotiaista tai sitä vanhemmista. MCI: n saaminen lisää dementian kehittymisen riskiä, varsinkin jos oireet viittaavat muistiongelmiin.
Kaikki, joilla on MCI, eivät kuitenkaan kehitä dementiaa. Kunto voi pysyä vakaana tai joissakin tapauksissa jopa kääntyä.
Asiantuntijat eivät ole varmoja siitä, mikä aiheuttaa MCI: n, mutta epäilevät vahvasti, että monet tapaukset johtuvat aivojen muutoksista, joita aiheuttavat sairaudet, kuten Alzheimerin tauti ja muut dementian muodot.
MCI: n suurimmat riskitekijät ovat vanhempi ikä, perheen historia dementiaa ja olosuhteet, jotka lisäävät sydän- ja verisuonitautien riskiä.
Yhdysvalloissa ei tällä hetkellä ole hyväksyttyjä lääkkeitä MCI: n hoitoon. Myöskään Alzheimerin taudin helpottamiseksi hyväksytyt lääkkeet eivät ole tehneet paljoakaan estämään tai estämään MCI: n etenemistä dementiaan.
Verenpaineen hallinnan asteet
Korkea verenpaine vaikuttaa yli puoleen yli 50-vuotiaista ja yli kolme neljäsosaa yli 65-vuotiaista.
Aikaisemmat tutkimukset, jotka ovat seuranneet ihmisryhmiä ajan myötä, ovat viitanneet siihen, että verenpaine on "muokattava riskitekijä" dementialle ja MCI: lle.
Tutkimus, jonka tohtori Williamson ja hänen kollegansa tekivät, oli osa kansallisten terveysinstituuttien (NIH) ylläpitämää systolisen verenpaineen interventiotutkimusta (SPRINT).
Tiedot tulivat 9361 vähintään 50-vuotiaasta henkilöstä, joiden systolinen verenpaine oli vähintään 130 mm Hg. Heillä kaikilla oli ainakin yksi uusi sydän- ja verisuonitautien riskitekijä, mutta heillä ei ollut aivohalvausta, diabetesta tai munasarjojen monirakkulatautia.
Rekrytointi tapahtui vuosina 2010--2013 102 keskuksessa Yhdysvalloissa, Puerto Rico mukaan lukien. Kohortin keski-ikä oli 68 vuotta, 28 prosenttia kohortista oli 75-vuotiaita tai vanhempia, 35,6 prosenttia oli naisia, 30 prosenttia oli afroamerikkalaisia ja 10,5 prosenttia oli espanjalaisia.
Intensiivinen hallinta pienensi MCI-riskiä
Tutkimuksessa satunnaistettiin 4678 osallistujaa tehohoitoryhmään ja 4683 standardihoitoryhmään.
Viiden vuoden kuluttua testien ja arviointien jälkeen, joihin sisältyi "asiantuntija-arvio dementiasta ja MCI: stä", tutkijat luokittivat yksilöt "todennäköiseksi dementiaksi", MCI: ksi tai ilman MCI: tä.
Näistä 149 osallistujaa, joille kehittyi todennäköinen dementia, oli saanut intensiivistä hoitoa, verrattuna 176: een, joka oli saanut tavanomaista hoitoa. Nämä luvut vastaavat 7,2 ja 8,6 tapausta jokaista 1000 henkilötyövuotta kohden.
Kirjoittajat päättelevät, että tämän näytön perusteella intensiivinen hoito korkean verenpaineen alentamiseksi vanhemmilla aikuisilla alle 120 mm Hg: n systoliseen ei vähennä merkittävästi dementian riskiä.
MCI: n osalta analyysi paljasti, että verenpaineen tehokas hallinta "vähentää merkittävästi riskiä". Taajuudet olivat 14,6 ja 18,3 tapausta jokaista 1000 henkilötyövuotta kohden, tehohoitoon ja vastaavasti tavanomaiseen hoitoon.
Kirjoittajat huomauttavat, että intensiivisen verenpaineen hallinnan kardiovaskulaaristen hyötyjen takia koe päättyi suunniteltua aiemmin. Tämä varhainen lopettaminen yhdessä "odotettua vähemmän dementiatapausten kanssa" teki todennäköisesti vaikeaksi arvioida tarkasti intensiivisen valvonnan vaikutuksia dementian ilmaantuvuuteen.
"Vanhempia potilaita hoitavina lääkäreinä meitä kannustetaan vihdoin suorittamaan todistettu toimenpide pienentämään MCI: n riskiä."
Tohtori Jeff D.Williamson
