Kymmenen yleistä synnytyksen komplikaatiota
Työ- ja syntymisprosessi on yleensä suoraviivaista, mutta joskus syntyy komplikaatioita, jotka saattavat tarvita välitöntä huomiota.
Komplikaatioita voi esiintyä missä tahansa työprosessin osassa.
Eunice Kennedy Shriverin kansallisen lasten terveyden ja inhimillisen kehityksen instituutin mukaan erikoistunutta apua tarvitaan todennäköisesti, jos raskaus kestää yli 42 viikkoa, jos aikaisemmin on annettu keisarileikkaus tai kun äiti on vanhempi .
Tässä artikkelissa tarkastellaan kymmenen mahdollista ongelmaa, miksi ne tapahtuvat, käytettävissä oleva hoito ja joitain toimenpiteitä, jotka voivat auttaa ehkäisemään niitä.
1. Epäonnistuminen
Pitkäaikainen työ, työ, joka ei etene, tai epäonnistuminen on, kun työ kestää odotettua kauemmin. Tutkimusten mukaan tämä vaikuttaa noin 8 prosenttiin synnyttäjistä. Se voi tapahtua useista syistä.
American Pregnancy Association määrittelee pitkittyneen työn kestävän yli 20 tuntia, jos se on ensimmäinen toimitus. Aiemmin synnyttäneiden epäonnistuminen on, kun synnytys kestää yli 14 tuntia.
Jos pitkäaikainen synnytys tapahtuu varhaisessa tai piilevässä vaiheessa, se voi olla väsyttävää, mutta ei yleensä johda komplikaatioihin.
Kuitenkin, jos se tapahtuu aktiivisen vaiheen aikana, lääketieteellistä arviointia ja toimenpiteitä voidaan tarvita.
Pitkäaikaisen työn syitä ovat:
- hidas kohdunkaulan laajeneminen
- hidas irtoaminen
- iso vauva
- pieni syntymäkanava tai lantio
- useita vauvoja
- emotionaaliset tekijät, kuten huoli, stressi ja pelko
Kipulääkkeet voivat myös vaikuttaa hidastamalla tai heikentämällä kohdun supistuksia.
Jos työ ei edisty, ensimmäinen neuvonta on rentoutua ja odottaa. American Raskausyhdistys neuvoo kävelemään, nukkumaan tai käymään lämpimässä kylvyssä.
Myöhemmissä vaiheissa terveydenhuollon ammattilaiset voivat antaa työtä aiheuttavia lääkkeitä tai suositella keisarileikkausta.
2. Sikiön ahdistus
"Ei-rauhoittavaa sikiön tilaa", jota aiemmin kutsuttiin sikiön ahdistukseksi, käytetään kuvaamaan, kun sikiöllä ei näytä pärjäävän hyvin.
Uutta termiä suosittelee American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), koska "sikiön ahdistus" ei ole spesifinen ja se voi johtaa epätarkkaan hoitoon.
Ei-rauhoittava sikiön tila voi liittyä:
- epäsäännöllinen syke vauvassa
- lihasäänen ja liikkeen ongelmat
- alhainen lapsivesi
Taustalla olevia syitä ja olosuhteita voivat olla:
- riittämätön happitaso
- äidin anemia
- raskauden aiheuttama hypertensio äidillä
- kohdunsisäinen kasvun hidastuminen (IUGR)
- mekoniumvärjätty lapsivesi
Sitä esiintyy todennäköisemmin raskauksissa, jotka kestävät 42 viikkoa tai kauemmin.
Strategioita, joista voi olla apua sikiön rauhoittamattomissa jaksoissa, ovat:
- muuttaa äidin asemaa
- lisääntyvä äidin nesteytys
- ylläpitää hapettumista äidille
- amnioinfuusio, jossa neste työnnetään lapsivesionteloon napanuoran paineen lievittämiseksi
- tokolyysi, supistusten väliaikainen pysähtyminen, joka voi viivästyttää ennenaikaista synnytystä
- laskimonsisäinen hypertoninen dekstroosi
Joissakin tapauksissa keisarileikkaus voi olla tarpeen.
3. Perinataalinen tukehtuminen
Perinataalinen tukehtuminen on määritelty "kyvyttömäksi aloittamaan ja ylläpitämään hengitystä syntymän yhteydessä".
Se voi tapahtua ennen toimitusta, sen aikana tai välittömästi sen jälkeen, koska happea ei ole riittävästi.
Se on epäspesifinen termi, johon liittyy monimutkainen joukko ongelmia.
Se voi johtaa:
- hypoksemia tai matala happitaso
- korkea hiilidioksidi
- asidoosi tai liian paljon happoa veressä
Se voi johtaa sydän- ja verisuonitauteihin ja elinten toimintahäiriöihin.
Ennen toimitusta oireisiin voi sisältyä matala syke ja matala pH-taso, mikä viittaa korkeaan happamuuteen.
Syntyessään APGAR-pisteet voivat olla matalat 0–3 yli 5 minuutin ajan.
Muita käyttöaiheita voivat olla:
- huono ihonväri
- matala syke
- heikko lihasten sävy
- henkeä
- heikko hengitys
- mekoniumvärjätty lapsivesi
Perinataalisen asfyksian hoito voi sisältää hapen toimittamisen äidille tai keisarileikkauksen.
Synnytyksen jälkeen mekaaninen hengitys tai lääkitys voi olla tarpeen.
4. Olkapään dystokia
Olkapään dystokia on, kun pää toimitetaan emättimen kautta, mutta hartiat pysyvät äidin sisällä.
Se ei ole yleistä, mutta se vaikuttaa todennäköisemmin naisiin, jotka eivät ole vielä synnyttäneet, ja on vastuussa puolet kaikista tämän ryhmän keisarileikkaustoimista.
Terveydenhuollon tarjoajat voivat käyttää erityisiä liikkeitä olkapäiden vapauttamiseksi:
Nämä sisältävät:
- muuttaa äidin asemaa
- kääntämällä vauvan hartioita käsin
Episiotomia tai emättimen kirurginen laajentaminen voi olla tarpeen, jotta olkapäille jää tilaa.
Komplikaatiot ovat yleensä hoidettavissa ja väliaikaisia. Jos sikiön syke ei kuitenkaan ole rauhoittava, se voi viitata muihin ongelmiin.
Mahdollisia ongelmia ovat:
- sikiön olkapään plexusvaurio, hermovaurio, joka voi vaikuttaa olkapäähän, käsivarsiin ja käteen, mutta yleensä paranee ajoissa
- sikiön murtuma, jossa olkaluu tai kaulus-luu rikkoutuvat, mikä yleensä paranee ongelmitta
- hypoksinen-iskeeminen aivovaurio tai aivojen vähäinen hapen saanti, joka voi harvinaisissa tapauksissa olla hengenvaarallinen tai johtaa aivovaurioihin
Äidin komplikaatioihin kuuluu kohdun, emättimen, kohdunkaulan tai peräsuolen repiminen ja voimakas verenvuoto synnytyksen jälkeen.
5. Liiallinen verenvuoto
Naiset menettävät keskimäärin 500 millilitraa (ml) verta yhden vauvan emättimen kautta. Keisarileikkauksen aikana yhdelle lapselle keskimääräinen menetetty verimäärä on 1 000 ml.
Se voi tapahtua 24 tunnin sisällä synnytyksestä tai jopa 12 viikkoa myöhemmin, jos kyseessä on toissijainen verenvuoto.
Noin 80 prosenttia synnytyksen jälkeisistä verenvuototapauksista johtuu kohdun sävyn puutteesta.
Verenvuoto tapahtuu istukan karkotuksen jälkeen, koska kohdun supistukset ovat liian heikkoja eivätkä ne pysty puristamaan riittävästi verisuonia siinä paikassa, johon istukka kiinnitettiin kohtuun.
Alhainen verenpaine, elinten vajaatoiminta, sokki ja kuolema voivat johtaa.
Tietyt sairaudet ja hoidot voivat lisätä synnytyksen jälkeisen verenvuodon riskiä:
- istukan irtoaminen tai istukan previa
- kohdun ylikuumeneminen
- monisikiöraskaus
- raskauden aiheuttama hypertensio
- useita aikaisempia syntymiä
- pitkäaikainen työ
- pihdit tai tyhjiöavusteinen käyttö
- yleisanestesian tai lääkkeiden käyttö synnytyksen aikaansaamiseksi tai lopettamiseksi
- infektio
- liikalihavuus
Muita sairauksia, jotka voivat johtaa suurempaan riskiin, ovat:
- kohdunkaulan, emättimen tai kohdun verisuonten kyyneleet
- häpy, emättimen tai lantion
- veren hyytymishäiriöt
- istukan accreta, increta tai percreta
- kohdun repeämä
Hoidon tarkoituksena on pysäyttää verenvuoto mahdollisimman pian.
Vaihtoehtoja ovat:
- lääkityksen käyttö
- kohdun hieronta
- pidätetyn istukan poisto
- kohdun pakkaus
- verenvuotojen verisuonien sitominen
- leikkaus, mahdollinen laparotomia verenvuodon syyn tai kohdun poisto kohdun poistamiseksi
Liiallinen verenvuoto voi olla hengenvaarallinen, mutta nopean ja asianmukaisen lääketieteellisen avun avulla näkymät ovat yleensä hyvät.
6. Väärä asento
Kaikki vauvat eivät ole parhaassa asennossa emättimeen. Alaspäin suuntautuminen on yleisin sikiön syntymäasento, mutta vauvat voivat olla muissa asennoissa.
Ne sisältävät:
- ylöspäin
- ratsastushousut, joko pakarat ensin (rintahousut) tai jalat ensin (kokopaikka)
- makaa sivusuunnassa, vaakasuorassa kohtuun nähden pystysuoran sijasta
Vauvan asemasta ja tilanteesta riippuen voi olla tarpeen:
- muuttaa sikiön asentoa manuaalisesti
- käytä pihdeitä
- Suorita episiotomia aukon suurentamiseksi kirurgisesti
- suorittaa cesarian toimitus
Napanuora
Napanuoran ongelmia ovat:
- kiertyä vauvan ympärille
- pakataan
- syntymässä ennen vauvaa
Jos se on kiedottu kaulan ympärille, jos se puristuu kokoon tai syntyy ennen kuin vauva tekee, tarvitaan todennäköisesti lääketieteellistä apua.
7. Placenta previa
Kun istukka peittää kohdunkaulan aukon, tähän viitataan istukan previana. Keisarileikkaus on yleensä tarpeen.
Se vaikuttaa noin yhteen 200 raskaudesta kolmannella kolmanneksella.
Se tapahtuu todennäköisimmin niillä, jotka:
- heillä on ollut aikaisempia synnytyksiä ja etenkin vähintään neljä raskautta
- edellinen istukan previa, keisarileikkaus tai kohdun leikkaus
- sinulla on monisikiöraskaus
- ovat yli 35-vuotiaita
- on fibroideja
- savu
Tärkein oire on verenvuoto ilman kipua kolmannen kolmanneksen aikana. Tämä voi vaihdella kevyestä raskaaseen.
Muita mahdollisia merkintöjä ovat:
- varhaiset supistukset
- vauva on polviasennossa
- suuri kohdun koko raskauden vaihetta varten
Hoito on yleensä:
- sängyn lepo tai valvottu lepo sairaalassa vakavissa tapauksissa
- verensiirto
- välitön keisarileikkaus, jos verenvuoto ei pysähdy tai jos sikiön sydämen lukeminen ei ole rauhoittavaa
Se voi lisätä riskiä sairaudesta, joka tunnetaan nimellä istukan kertyminen, mahdollisesti hengenvaarallinen tila, jossa istukasta tulee erottamaton kohdun seinämästä.
Lääkäri voi suositella yhdynnän välttämistä, matkan rajoittamista ja lantion tutkimusten välttämistä.
8. Kefalopelvinen epäsuhta
Kefalopelvinen epäsuhde (CPD) on silloin, kun vauvan pää ei kykene mahtumaan äidin lantion läpi.
American College of Nurse Midwivesin mukaan kefalopelviaalista epäsuhdetta esiintyy yhdellä 250 raskaudesta.
Tämä voi tapahtua, jos:
- vauva on suuri tai sillä on suuri pään koko
- vauva on epätavallisessa asennossa
- äidin lantio on pieni tai epätavallisen muotoinen
Cesarian-toimitus on yleensä tarpeen.
9. Kohdun repeämä
Jos jollekulle on aiemmin annettu cesarian-synnytys, on pieni mahdollisuus, että arpi voi avautua tulevan synnytyksen aikana.
Jos näin tapahtuu, vauva voi olla vaarassa hapen puutteesta, ja keisarileikkaus voi olla tarpeen. Äiti voi olla vaarassa liiallisesta verenvuodosta.
Aikaisemman keisarileikkauksen lisäksi muita mahdollisia riskitekijöitä ovat:
- työn induktio
- vauvan koko
- äidin ikä on vähintään 35 vuotta
- instrumenttien käyttö emättimen kautta
Naisten, jotka suunnittelevat emättimen syntymää aikaisemman keisarileikkauksen jälkeen, tulisi pyrkiä synnyttämään terveydenhuollossa. Tämä tarjoaa pääsyn keisarileikkauksen ja verensiirron tiloihin tarvittaessa.
Kohdun repeämisen merkkejä ovat:
- epänormaali syke vauvassa
- vatsakipu ja arpien arkuus äidissä
- hidas edistyminen työssä
- emättimen verenvuoto
- nopea syke ja matala verenpaine äidillä
Asianmukainen hoito ja seuranta voivat vähentää vakavien seurausten riskiä.
10. Nopea työ
Yhdessä työn kolme vaihetta kestävät tyypillisesti 6-18 tuntia, mutta joskus se kestää vain 3-5 tuntia.
Tätä kutsutaan nopeaksi synnytykseksi.
Nopean synnytyksen mahdollisuudet kasvavat, kun:
- vauva on keskimääräistä pienempi
- kohtu supistuu tehokkaasti ja voimakkaasti
- syntymäkanava on yhteensopiva
- on ollut nopeaa synnytystä
Nopea synnytys voi alkaa äkillisillä nopeilla, voimakkailla supistuksilla. Tämä voi jättää vähän aikaa lepoon. Ne voivat muistuttaa yhtä jatkuvaa supistumista.
Nopean työn haitat ovat:
- se voi jättää äidin tuntemattomaksi
- ei ehkä ole tarpeeksi aikaa päästä terveydenhoitolaitokseen
- se voi lisätä kohdunkaulan ja emättimen repeytymisen ja repeämisen, verenvuodon ja synnytyksen jälkeisen sokin riskiä
Vauvan riskejä ovat:
- amnioninesteen imeytyminen
- suurempi tartuntamahdollisuus, jos synnytys tapahtuu steriilissä paikassa
Jos on merkkejä synnytyksen nopeasta alkamisesta, on tärkeää:
- ota yhteys lääkäriin tai kätilöön.
- käytä hengitystekniikoita ja rauhoittavia ajatuksia tunteaksesi enemmän hallintaa
- steriiliin paikkaan
Takana tai kyljessä makaaminen voi auttaa.
Voivatko komplikaatiot olla kohtalokkaita?
Komplikaatiot voivat olla hengenvaarallisia osissa maailmaa, missä puuttuu asianmukainen terveydenhoito.
Maailmanlaajuisesti 303 000 kuolemantapausta odotettiin vuonna 2015 Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan.
Yhdysvalloissa luku on noin 700 vuodessa.
Tärkeimmät syyt ovat:
- verenvuoto
- infektio
- vaarallinen irtisanominen
- eklampsia, mikä johtaa korkeaan verenpaineeseen ja kohtauksiin
- raskauden komplikaatiot, jotka pahenevat synnytyksen aikana
Asianmukainen terveydenhoito voi estää tai ratkaista suurimman osan näistä ongelmista.
On ehdottoman tärkeää osallistua kaikkiin raskauden aikana tapahtuviin synnytysvierailuihin ja noudattaa lääkärin neuvoja ja ohjeita raskauden ja synnytyksen suhteen.
