Mitä tietää ei-valvulaarisesta eteisvärinästä

Eteisvärinä tai A-fib viittaa epäsäännölliseen sydämen rytmiin. Tämä voi johtua vuotavista tai tukkeutuneista venttiileistä sydämessä. Venttiilit eivät kuitenkaan aina ole mukana. Tässä tapauksessa diagnoosi on ei-valvulaarinen A-fib.

Tavallisesti sydän pumpaa verta kehon ympärille säännöllisellä rytmillä, jota kutsutaan sinusrytmiksi. Sydämen ongelmat, kuten liiallinen paine sen sisällä tai yläkammioiden venyttäminen, voivat kuitenkin aiheuttaa epäsäännöllisen sykkeen.

Monet hoitovaihtoehdot ja elämäntapamuutokset voivat auttaa ihmisiä, joilla on ei-valvulaarinen A-fib, elämään täysimääräisesti ja aktiivisesti. Hoidot voivat myös vähentää aivohalvauksen riskiä.

Tässä artikkelissa selitämme mikä ei-valvulaarinen A-fib on, mikä aiheuttaa sen ja miten lääkärit tunnistavat ja hoitavat sitä.

Määritelmä

A-fib-potilaalla voi olla hengenahdistusta, huimausta ja väsymystä.

Ei-valvulaarisen A-fibin ymmärtäminen auttaa tarkastelemaan nimen eri osia:

• "Atrial" viittaa sydämen kahteen ylempään kammioon.
• ”Fibrillation” on nopea, epäsäännöllinen sydämen rytmi.
• "Valvular" viittaa venttiileihin, jotka päästävät verta sisään ja ulos sydämestä.

Lääkärit käyttivät kerran termiä "nonvalvular A-fib" viitaten tietyntyyppiseen epäsäännölliseen sydämen rytmiin.

Tämä tyyppi on peräisin sydämen ylemmistä kammioista eikä johdu mekaanisesta sydänventtiilistä tai jostakin venttiilistä. Tämän tukoksen nimi on mitraalinen ahtauma.

American Heart Association (AHA) ja muut organisaatiot suosittelevat kuitenkin, että termiä "ei-valvulaarinen A-fib" ei enää käytetä.

Sen sijaan lääkärit käyttävät yksinkertaisesti "venttiilistä A-fibistä" kuvaamaan tilaa, kun se johtuu mekaanisista sydänventtiilikomplikaatioista tai mitraalisenenostaasista.

A-fib on vakava sairaus, joka vaikuttaa noin 2,7 miljoonaan ihmiseen Yhdysvalloissa. Jos henkilö, jolla on se, ei saa hoitoa, hänellä voi olla viisi kertaa todennäköisempi aivohalvaus. Noin yksi viidestä aivohalvauksesta johtuu A-fibistä.

Tämä tila voi aiheuttaa erilaisia ​​terveysongelmia, kuten verihyytymiä sydämessä, mikä voi aiheuttaa merkittäviä vahinkoja. Veren hyytymä sydämessä voi esimerkiksi hajota ja matkustaa aivoihin, missä se voi tukkia verisuonen ja aiheuttaa aivohalvauksen.

Täältä löydät lisätietoja siitä, miten veritulpat kehittyvät.

Epäsäännöllinen sydämen rytmi voi myös vaikeuttaa sydämen pumppaa verta koko kehoon, mikä johtaa huimaukseen, väsymykseen ja hengenahdistukseen rasituksella.

A-fib-potilaalla voi olla nopea sydämenlyönti, mikä voi heikentää sydäntä ajan myötä ja aiheuttaa hengenahdistusta, väsymystä ja turvotusta jaloissa.

Syyt ja riskitekijät

A-fibille on monia erilaisia ​​syitä. Jotkut riskitekijät ovat spesifisiä ei-valvulaariselle A-fibille, ja monet niistä liittyvät sydämen terveyden heikkenemiseen tai sydämen heikkouteen.

Tekijöitä, jotka voivat lisätä erityisesti ei-valvulaarisen A-fibin kehittymisen riskiä, ​​ovat:

• säännöllisesti juo paljon alkoholia
• säännöllinen tupakointi, jopa aikaisemmin
• liikalihavuus
• liikaa liikaa tai liian vähän

Kaikkien A-fib-muotojen riskiryhmiin kuuluvat miehet, joilla on todennäköisempää kehittää se kuin naisilla, ja yli 65-vuotiaat, kun riski kasvaa iän myötä.

Joidenkin seuraavien ongelmien historia voi myös lisätä A-fib-riskiä:

• sydänsairaus, kuten sydänkohtaus
• keuhkosairaus
• sydämen vajaatoiminta
• diabetes
• uniapnea
• metabolinen oireyhtymä, mikä lisää myös sydänsairauksien riskiä
• kilpirauhasen liikatoiminta tai kilpirauhasen liikatoiminta
• perikardiitti tai sydämen ympärillä olevan pussin tulehdus
• sydänleikkaus

Lisäksi suuriannoksinen steroidihoito voi laukaista A-fibin henkilöllä, jolla on muita riskitekijöitä. Ei-sydänleikkaus, infektio ja sydänkohtaukseen liittyvät stressitekijät voivat myös johtaa A-fibiin.

Oireet ja komplikaatiot

On mahdollista elää A-fibin kanssa eikä kokea mitään oireita siitä.

A-fibin yleisin oire, olipa se venttiilinen tai ei-valvulaarinen, on värisevä, lepattava tai nopea sydämenlyönti epäsäännöllisen pulssin tai rintakehän tuntemuksen rinnalla. Ihmiset viittaavat tähän joskus sydämentykytykseen.

Muita A-fib-oireita voivat olla:

• hengenahdistus tai hengitysvaikeudet, erityisesti rasituksen yhteydessä
• heikkouden tunne, etenkin rasituksen yhteydessä
• väsymys tai uupumus
• huimaus
• pyörtyminen

Rintakipu tai paine voivat myös olla oireita. Ne voivat kuitenkin osoittaa myös sydänkohtauksen. Kaikkien, joilla on rintakehän paine tai kipu, tulisi hakeutua hätäapuun.

Diagnoosi

Monet A-fib-oireet voivat ilmetä myös muissa sairauksissa. On ratkaisevan tärkeää nähdä lääkäri diagnoosin saamiseksi.

He suorittavat fyysisen tutkimuksen ja esittävät kysymyksiä henkilön sairaudesta.

Sitten lääkäri suorittaa yleensä elektrokardiogrammin (EKG). Tämä on yksinkertainen testi, joka osoittaa, kuinka nopeasti sydän sykkii. Se voi myös havaita epäsäännöllisen sydämen rytmin ja mitata sydämen jokaisen osan läpi kulkevien sähköisten signaalien mallin.

EKG: n aikana henkilö makaa edelleen pöydällä, jonka elektrodit on kiinnitetty rinnan, käsivarsien ja jalkojen ihoon. Nämä kytkeytyvät koneeseen, joka tallentaa tietoja sydämen sähköisestä aktiivisuudesta.

Lääkärin on ehkä ajettava iho niin, että elektrodit tarttuvat. Testi on kuitenkin kivuton, eikä terveysriskejä ole.

EKG tallentaa vain nykyisen tilannekuvan sydämen toiminnasta, joten se voi havaita epäsäännöllisyyden vain, jos rytmi on epätasainen testihetkellä.

Tulosten tarkkuuden varmistamiseksi lääkäri voi pyytää henkilöä käyttämään Holter-näyttöä, joka mittaa sydämen rytmiä jatkuvasti 24–48 tuntia.

Näytön käyttäminen tarkoittaa, että rinnassa on elektrodeja, jotka yhdistyvät tallennuslaitteeseen. Näyttö tallentaa sydämen reaktion, kun henkilö kulkee jokapäiväisessä elämässään.

Mittausjakson jälkeen henkilö palauttaa monitorin lääkärille, joka tarkistaa tulokset ja keskustelee tarvittavista hoitosuunnitelmista.

Lääkäri voi myös pyytää ehokardiogrammia. Tämä testi käyttää ultraäänitekniikkaa arvioidakseen, kuinka veri virtaa sydämen läpi. He voivat suorittaa tämän testin sulkemaan venttiilitaudin, mittaamaan ylemmän kammion koon ja arvioimaan, kuinka vasen kammio toimii.

Hoitovaihtoehdot

A-fib-hoito vaihtelee tiettyjen oireiden, niiden vakavuuden ja sen mukaan, onko henkilöllä sydänsairaus.

Hoidon päätavoitteet ovat:

· Estää verihyytymien muodostuminen, joka voi johtaa aivohalvaukseen

· Palauttaa terveellinen sydämen rytmi, jota kutsutaan rytmin hallitsemiseksi

· Hallita oireita, jos niitä esiintyy

· Hallitse kuinka monta kertaa minuutissa sydämen kammiot supistuvat ja täyttyvät verellä, jota kutsutaan nopeuden säätöksi

Supistusten määrän hallinta voi johtaa oireiden vähenemiseen, vaikka sydän lyö edelleen rytmiä.

Nopeuden tai rytmin hallinnan valinta riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien:

· Oireiden laajuus

· Kuinka hyvin sydän voi pumpata

· Sydämen ylemmän kammion koko sydämen ultraäänitutkimuksessa

· A-fibin kesto tai kokeeko henkilö ensimmäisen jaksonsa

Elintapamuutokset

Lääkärit suosittelevat usein seuraavia henkilöitä, joilla on A-fib:

· Suolan vähentäminen korkean verenpaineen alentamiseksi

· Terveellinen ruokavalio

· Stressin vähentäminen

· Alkoholinkäytön välttäminen tai rajoittaminen

· Uniapnean hoito tarvittaessa

Tutkimuksissa ei ole vielä lopullisesti määritetty, voiko kofeiini aiheuttaa A-fibia tai pahentaa sitä. Tutkimuksissa on saavutettu ristiriitaisia ​​tuloksia, ja lisätutkimukset ovat välttämättömiä.

Jotkut ihmiset ovat herkempiä kofeiinille kuin toiset, ja henkilö, jolla on A-fib, voi hyötyä joko poistamalla kofeiini ruokavaliosta tai vähentämällä saantiaan - esimerkiksi välttämällä erittäin kofeiinipitoisia tuotteita, kuten espressoa.

Samaan aikaan alla olevien stimulanttien käyttö voi lisätä A-fibin kehittymisen riskiä:

• energia juomat
• piristäviä lääkkeitä, kuten Adderall
• jotkut virkistyslääkkeet, kuten metamfetamiini ja kokaiini

Lääkitys

Lääkärit voivat määrätä yhden tai yhdistelmän seuraavista lääkkeistä ihmisille, joilla on ei-valvulaarinen A-fib:

• lääkkeet nopeuden säätämiseksi, kuten beetasalpaajat tai kalsiumkanavasalpaajat
• lääkkeet rytmin hallintaan, kuten flekainidi, propafenoni tai harvoin amiodaroni
• verenohennuslääke hyytymien estämiseksi ja aivohalvauksen vähentämiseksi.

Hoidettaessa A-fibiin liittyviä veritulppia lääkärit todennäköisesti käyttävät lääkkeitä, joita kutsutaan suoriksi suun kautta otettaviksi antikoagulanteiksi.

Lääkäri käyttää CHA2DS2-VASc-pisteytysjärjestelmää arvioidakseen A-fibin aiheuttamaa aivohalvausriskiä ja sitä, tarvitsevatko he veren ohennetta.

Sydänlääkkeiden ottamista koskevien ohjeiden tiukka noudattaminen on ratkaisevan tärkeää, ja on tärkeää saada selkeää tietoa lääkemääräyksestä.

Saadakseen eniten hoidon etuja, henkilön on ehkä muutettava ruokavaliotaan tai osallistuttava säännöllisiin seurantakäynteihin. Jos lääkäri määrää esimerkiksi antikoagulantin varfariinia (Coumadin), henkilölle on usein tehtävä kuukausittaiset verikokeet, jotka auttavat lääkäriä varmistamaan, että lääkkeellä ei ole haitallisia vaikutuksia.

Leikkaus

Lääketieteellisiä toimenpiteitä, jotka voivat auttaa nonvalvulaarisen A-fibin hoidossa, ovat:

• Sähkökardioversio: Tähän kuuluu sähköiskun antaminen sydämelle normaalin rytmin palauttamiseksi.
• Katetrin poisto: Tähän kuuluu kirurgi, joka lähettää radiotaajuista energiaa langan kautta sydämeen eteiskudoksen hiljentämiseksi, joka saattaa aiheuttaa virheellisiä sähköisiä signaaleja.
• Sokkelo-menettely: Tähän kuuluu arpikudoksen muodostaminen sydämen yläosaan sähköisten signaalien muuttamiseksi ja säännöllisen sykkeen palauttamiseksi. Tämä menettely liittyy yleensä toiseen sydänleikkaukseen.
• Sydämentahdistin, jolla on atrioventrikulaarinen solmun ablaatio: Kirurgi lisää sydämentahdistimen, joka lähettää sähköisen pulssin sydämeen, pitäen sen lyömässä säännöllisesti. Lääkäriryhmä ehdottaa tätä yleensä vain, jos lääkkeet ovat olleet tehottomia.

Näkymät

Ilman hoitoa nonvalvulaarinen A-fib voi aiheuttaa vakavia terveysongelmia. Erilaiset lähestymistavat voivat kuitenkin palauttaa säännöllisen sydämen rytmin ja vähentää oireita.

Riskitekijöiden hallinta voi myös auttaa estämään ja hallitsemaan ei-valvulaarista A-fibia. Ihmiset voivat tehdä tämän ottamalla lääkkeitä täsmälleen määrätyllä tavalla, rajoittamalla alkoholin saantia, vähentämällä kolesterolitasoja ja harjoittamalla säännöllistä kohtalaista liikuntaa.

K:

Onko ei-valvulaarinen A-fib vaarallisempi kuin venttiilin A-fib?

A:

Niitä ei voida verrata suoraan. Molemmat ovat A-fib-tyyppejä. Tärkein syy eroon on, että suoria oraalisia antikoagulantteja, jotka ovat uudempia lääkkeitä, ei voida käyttää venttiilisen A-fibin kanssa, ja lääkäreiden on käytettävä varfariinia näille potilaille.

Uudet A-fib-ohjeet heinäkuulta 2019 ovat määrittäneet venttiilin AF: n keskivaikeaksi tai vaikeaksi tai vaikeaksi mitraalisen ahtaumaksi tai mekaanisen sydänventtiilin tulokseksi.

Tohtori Payal Kohli, M.D., FACC Vastaukset edustavat lääketieteen asiantuntijoidemme mielipiteitä. Kaikki sisältö on ehdottoman informatiivista eikä sitä tule pitää lääketieteellisenä neuvona.