Mikä on nefrologi?
Nefrologi on eräänlainen lääkäri, joka keskittyy munuaissairauksien diagnosointiin ja hoitoon. Nefrologit saavat myös koulutusta munuaisten toimintahäiriöiden muuhun kehoon kohdistuvien vaikutusten hallitsemiseksi.
Lääkäri voi ohjata jonkun nefrologin luokse, jos hän uskoo, että henkilöllä on merkkejä munuaisongelmista, kuten munuaissairaudesta, infektioista tai kasvaimista.
Tässä artikkelissa keskustelemme siitä, mitä nefrologit tekevät, minkä tyyppisiä sairauksia he hoitavat, mitä toimenpiteitä he tekevät ja milloin jonkun on ehkä käydä siellä.
Mikä on nefrologi?
Nefrologi on munuaisasiantuntija. He voivat suorittaa diagnostisia testejä ja hoitaa munuaisiin liittyviä olosuhteita.
Nefrologia on sisätautien alalaji. Nefrologiksi tulemiseksi henkilön tulee:
- suorittamaan perustutkinto- ja lääketieteellisen tutkinnon
- suorittaa 3 vuoden residenssi sisätautien peruskoulutuksessa
- suorittaa 2 tai 3 vuoden apuraha keskittyen nefrologiaan
- läpäistä hallituksen sertifiointikoe (valinnainen)
Nefrologit työskentelevät usein yksittäisissä tai ryhmäkäytännöissä hoitamalla perhelääkäreiden tai erikoislääkäreiden lähettämiä ihmisiä. Monet nefrologit neuvovat myös sairaaloissa ja valvovat dialyysiyksiköitä, yleensä klinikalla tai sairaalassa.
Jotkut nefrologit keskittyvät myös kliiniseen tutkimukseen, kun taas toiset työskentelevät professoreina ja valvojina.
Mitä sairauksia he hoitavat?
Nefrologit hoitavat munuaisiin liittyviä tai niihin vaikuttavia olosuhteita sekä suoraan että epäsuorasti.
Joitakin yleisiä olosuhteita, joita nefrologi hoitaa tai auttaa hoitamaan, ovat:
- pitkälle edennyt tai krooninen munuaissairaus
- glomerulaariset tilat, kuten glomerulonefriitti ja nefroottinen oireyhtymä
- tubulointerstitiaaliset munuaissairaudet
- putkimainen vika
- munuaisverisuonitilat, kuten munuaisvaltimon ahtauma
- munuaisinfektiot
- munuaisten kasvaimet tai epänormaalit kasvut
- munuaisen, virtsarakon tai virtsan keräysjärjestelmän rakenteelliset tai toiminnalliset poikkeavuudet, kuten munuaiskivitauti
- korkea verenpaine
- vaskuliitti
- autoimmuunisairaudet, joihin liittyy munuaisia
- elektrolyytin, nesteen ja happo-emäksen epätasapaino tai häiriöt
- joitain aineenvaihduntahäiriöitä, kuten diabetes
Mitä menettelyjä he tekevät?
Heidän sisätautien ja nefrologian koulutuksensa ansiosta nefrologit voivat suorittaa erittäin pitkän luettelon testeistä, toimenpiteistä ja hoidoista.
Yleisimmät testit, joita he käyttävät munuaissairauksien diagnosointiin tai seurantaan, ovat kuitenkin veri- ja virtsatestit.
Munuaiset suodattavat ylimääräisen nesteen ja jätteet verestä luoden virtsaa. Tämä tarkoittaa, että veri- ja virtsakokeet voivat usein paljastaa, toimivatko munuaiset oikein vai eivät.
Virtsatesteillä voidaan myös tarkistaa epänormaalit proteiinitasot, jotka liittyvät munuaisvaurioihin virtsassa.
Seuraavissa osissa käsitellään tämäntyyppisiä testejä yksityiskohtaisemmin.
Verikokeet
Yleisiä verikokeita ovat:
Seerumin kreatiniini
Keho tuottaa kreatiniinia päivittäisten lihasvaurioiden sivutuotteena.
Kuitenkin korkea kreatiniinipitoisuus veressä tai kohonnut seerumin kreatiniinipitoisuus on yleensä merkki etenevästä munuaissairaudesta.
Seerumin kreatiniinitasot riippuvat tekijöistä, mukaan lukien ikä, ruumiin koko ja rotu. Arvo, joka on yli 1,2 naisilla tai yli 1,4 miehillä, voi olla merkki munuaisongelmista.
Glomerulusten suodatusnopeus
Glomerulusten suodatusnopeus (GFR) testaa, kuinka hyvin munuaiset pystyvät suodattamaan ylimääräisen nesteen ja jätteet verestä. Nefrologit voivat määrittää tämän arvon laskemalla seerumin kreatiniinipitoisuuden ja faktoroimalla iän, sukupuolen ja rodun.
Arvo yleensä pienenee iän myötä, mutta tärkeitä GFR-arvoja ovat:
- 90 tai enemmän (normaali)
- 60 tai alle (munuaisten toimintahäiriö)
- 15 tai alle (suuri riski tarvita dialyysi tai elinsiirto munuaisten vajaatoiminnan vuoksi)
Veren ureatyppi
Urea-typpi on kehon jätetuote, joka hajottaa proteiinia elintarvikkeissa ja juomissa. Tyypillisesti veren ureatyppipitoisuus (BUN) kasvaa munuaisten toiminnan heikkenemisen myötä.
Normaalisti BUN-tasot vaihtelevat välillä 7-20.
Virtsatestit
Yleisiä virtsakokeita ovat:
Virtsanalyysi
Virtsa-analyysin tai virtsa-analyysin suorittamiseksi nefrologi tarkastelee virtsanäytettä yleensä mikroskoopilla tarkistaakseen poikkeavuuksia.
Virtsanalyysiin voi liittyä myös mittatikutesti, jonka aikana nefrologi kastaa pienen, kemiallisesti käsitellyn nauhan virtsanäytteeseen. Nauha muuttaa väriä, jos se reagoi epänormaalien proteiinitasojen, veren, bakteerien, sokerin tai mätän kanssa.
Tämä auttaa havaitsemaan monia munuais- ja virtsateiden tiloja.
24 tunnin virtsatesti
24 tunnin virtsatestissä henkilö kerää virtsaansa 24 tunnin ajan osoittaakseen kuinka paljon virtsaa munuaiset voivat tuottaa ja kuinka paljon proteiineja ja elektrolyyttejä munuaiset vuotavat virtsaan päivittäin.
Kreatiniinipuhdistuma
Kreatiinipuhdistustestissä verrataan kreatiniinin määrää 24 tunnin virtsanäytteessä verinäytteissä olevaan määrään sen määrittämiseksi, kuinka paljon jätettä munuaiset suodattavat joka minuutti.
Mikroalbuminuria
Mikroalbuminuria-testi on herkkä tyyppimittatesti, joka voi poimia pieniä määriä proteiini-albumiinia virtsasta.
Ihmiset, joilla on munuaissairauksien riski, mukaan lukien korkean verenpaineen tai aineenvaihduntatilojen, kuten diabeteksen, riskit, saattavat käydä läpi tämän testin, jos heidän tavallinen mittatikun testi on negatiivinen veren ylimääräiselle proteiinitasolle (proteinuria).
Lääketieteelliset toimenpiteet
Nefrologit käyttävät useita erityyppisiä menettelyjä munuaissairauksien diagnosoimiseksi, seuraamiseksi ja hoitamiseksi. Näitä menettelyjä ovat:
Ultraääni
Ultraääni käyttää ääniaaltoja kuvan luomiseen munuaisista. Tämä testi voi havaita munuaisten koon tai sijainnin muutokset sekä mahdolliset esteet.
Esteet voivat olla tuumoreita, muita epänormaaleja kasvuja, kuten kystat tai munuaiskivet.
tietokonetomografia
TT-tarkistus käyttää röntgensäteitä kuvan luomiseen munuaisista, joskus suonensisäisen kontrastivärin avulla. Tämä testi voi havaita rakenteessa olevia esteitä tai poikkeavuuksia.
Kontrastivärit voivat kuitenkin olla ongelmallisia munuaisten vajaatoimintaa sairastaville.
Biopsia
Biopsiaan kuuluu ohuen neulan asettaminen, jolla on terävä kärki, jotta pienet munuaiskudosviipaleet voidaan ottaa terveydenhuollon ammattilaisen tutkittavaksi.
Nefrologi voi tehdä biopsian muutamista erityisistä syistä, tyypillisesti:
- arvioida munuaisvaurioita
- tunnistaa sairausprosessi ja oppia, miten se voi vastata hoitoon
- auttaa ymmärtämään elinsiirtokomplikaatioita
Hemodialyysi
Hemodialyysi sisältää veren juoksemisen hemodialysaattoriksi kutsutun keinotekoisen munuaiskoneen läpi jätteen, ylimääräisen nesteen ja ylimääräisten kemikaalien poistamiseksi ennen palauttamista kehoon. Veri palaa kehoon portin tai katetrin kautta käsivarteen, jalkaan tai joskus kaulaan.
Hemodialyysi hoitaa tyypillisesti loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaa, joka tapahtuu, kun munuaiset ovat menettäneet noin 85–90% normaalista toiminnasta ja GFR-arvo on alle 15.
Ihmiset vaativat usein 4 tunnin istuntoja kolme kertaa viikossa. Nefrologi valvoo yleensä näitä istuntoja.
Munuaissiirto
Elinsiirtoon sisältyy vaurioituneen munuaisen osan tai osan poistaminen ja korvaaminen vastaavalla luovuttajaelimellä.
Kirurgit suorittavat elinsiirtomenettelyjä, mutta nefrologit työskentelevät yleensä suuremman hoitotiimin kanssa auttaakseen ihmisiä prosessin läpi.
Milloin nefrologin luokse
Perhe- tai hätälääkäri voi ohjata nefrologin luokse kaikki, joilla on kroonisen, keskivaikean tai vaikean munuaisten vajaatoiminnan oireita. Ne lähettävät yleensä munuaisten vajaatoiminnalla syntyneet vauvat välittömästi nefrologin luokse.
Joitakin vakavien munuaisvaivojen yleisiä oireita ovat:
- turvotus, usein jaloissa, nilkoissa tai jaloissa
- päänsärky
- kutina
- pahoinvointi
- heikentynyt makuaisti ja ruokahalu
- tahaton laihtuminen
- vähentynyt virtsaneritys, joka ei liity dehydraatioon
- selittämätön sekavuus, muistiongelmat tai keskittymisvaikeudet
- kipu, neste nivelissä tai jäykkyys
- lihaskrampit, tunnottomuus tai heikkous
- uupumus päivällä, mutta yöllä nukkumisongelmat
- veri virtsassa (hematuria)
- selittämättömät verenpaineongelmat
Lääkäri voi myös ohjata jonkun nefrologin luokse, jos hänellä on sairaus, joka lisää heidän munuaissairauksien riskiään. Munuaissairauksien yleisiä lääketieteellisiä riskitekijöitä ovat:
- metaboliset olosuhteet, kuten diabetes
- korkea verenpaine
- sydänsairaudet
Nefrologit vs. urologit
Urologi on eräänlainen lääkäri, joka on erikoistunut virtsateiden ja miesten lisääntymiselinten sairauksiin. Virtsatie sisältää munuaiset sekä virtsaputket, virtsarakon ja virtsaputken.
Monet pitävät urologiaa kirurgisena erikoisuutena, ja useimmat urologit keskittyvät yhteen tai useampaan pääalaryhmään, kuten:
- urologinen onkologia (virtsateiden syövät)
- lasten urologia (lasten virtsateiden tilat)
- munuaissiirrot
- virtsateiden kivet
- naisten urologia
- miesten hedelmättömyys
- erektiohäiriö
- neurologia (hermoston hallinta tai virtsatie ja sukupuolielimet)
Urologit ja nefrologit työskentelevät joskus yhdessä, koska heidän erikoiselimensä ja kehonsa ovat päällekkäisiä, ja urologit ovat usein voimakkaasti mukana munuaisensiirtoleikkauksissa.
Nefrologit ja urologit työskentelevät myös yhdessä tapauksissa, joihin liittyy tekijöitä, kuten toistuvat munuais- tai virtsateiden kivet tai infektiot.
Yhteenveto
Nefrologit ovat lääkäreitä, jotka keskittyvät olosuhteisiin, joihin liittyy munuaisia.
Ne auttavat yleensä diagnosoimaan, seuraamaan ja hoitamaan kohtalaisia tai vaikeita munuaissairauksia tai auttamaan ihmisiä, joilla on riski sairastua munuaissairauksiin, hallitsemaan riskiään.
Lastenlääkäri, perhelääkäri tai päivystyslääkäri ohjaa yleensä nefrologin luokse ihmiset, joilla heidän mielestään voi olla munuaisongelmia.
Kuinka kauan joku pysyy nefrologin hoidossa, riippuu useista tekijöistä - ennen kaikkea munuaisten toimintahäiriön tai vaurion vakavuudesta.
Esimerkiksi ihmiset, joilla on vaikea tai krooninen munuaissairaus, saattavat tarvita pitkäaikaista hoitoa, kun taas keskivaikeita sairauksia tarvitsevat vain väliaikaista hoitoa.
