Kuinka kauan selviän maksansiirron jälkeen?
Maksansiirto sisältää maksan, joka ei enää toimi kunnolla, kirurgisen poistamisen ja sen korvaamisen terveellä maksalla tai sen osalla luovuttajalta.
Suurin osa lahjoitetuista maksaista on kuollut ihmiset. Ne tulevat rekisteröidyiltä elinten luovuttajilta tai ihmisiltä, joiden lähisukulaiset suostuvat siihen, että heistä tulee luovuttajia. Harvemmin maksansiirtoihin liittyy elävä luovuttaja, usein ystävä, perheenjäsen tai muukalainen, jonka kudos vastaa toisiaan ja joka lahjoittaa osan maksastaan.
Kirurgit suorittavat maksansiirron tyypillisesti vasta, kun kaikki muut hoitovaihtoehdot on suljettu pois. Maksansiirrot ovat kuitenkin toiseksi yleisin elinsiirtoleikkaus munuaissiirtojen jälkeen, ja Yhdysvalloissa on tehty yli 157 000 leikkausta vuoden 1988 jälkeen.
Pelkästään vuonna 2015 tehtiin 7100 maksasiirtoa, joista 600 tehtiin 17-vuotiaille tai sitä nuoremmille ihmisille.
Vaikka maksansiirroilla on merkittävien komplikaatioiden riski, menettelyllä on suuri onnistumisaste. Operaatio auttaa yleensä säästämään tai huomattavasti pidentämään ihmisten elämää, joilla on vaikea maksasairaus.
Eloonjäämisaste
Monien monimutkaisten tekijöiden vuoksi on melkein mahdotonta ennustaa yksilön mahdollisuuksia saada onnistunut maksansiirto tai kuinka kauan he selviävät sen jälkeen.
Kansallinen diabetes-, ruuansulatuskanavan ja munuaissairauksien instituutti (NIDDK) listaa kuitenkin seuraavat keskimääräiset eloonjäämisasteet ihmisille, joille on tehty maksansiirtoleikkaus kuolleelta luovuttajalta:
- 86 prosenttia elossa vielä vuoden kuluttua leikkauksesta
- 78 prosenttia elossa vielä 3 vuotta leikkauksen jälkeen
- 72 prosenttia elossa vielä 5 vuotta leikkauksen jälkeen
- 53 prosenttia elossa vielä 20 vuotta leikkauksen jälkeen
Raportoidut eloonjäämisasteiden arviot vaihtelevat käytetyn tiedon tyypin mukaan sekä siitä, milloin ja miten ne on laskettu.
Vaikka maksasiirrolla on suuri menestys ja eloonjäämisaste, yksilön mahdollisuudet selviytyä ja menestyä leikkauksen jälkeen riippuvat kriittisten tekijöiden yhdistelmästä.
Tekijöitä ovat:
- ikä
- painoindeksi (BMI) ja suuret painon vaihtelut
- kuinka terve ihminen on ennen leikkausta
- maksan vajaatoiminnan vakavuus ja kuinka monta muuta elintä, erityisesti munuaisia, ovat mukana
- maksan vajaatoiminnan syy
- lääketieteellinen historia
- muita terveydentiloja
Ikä ja BMI
Ikä ja BMI ovat kaksi merkittävää tekijää, jotka vaikuttavat eloonjäämiseen maksasiirron jälkeen.
Vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että pitkäaikaiset eloonjäämisasteet olivat matalampia iäkkäillä ihmisillä ja niillä, joiden painoindeksit olivat normaalia korkeammat ja jotka määritettiin ylipainoisiksi.
Maksan vajaatoiminnan syy
Vuoden 2013 tutkimuksen mukaan maksan vajaatoiminnan syy voi myös vaikuttaa maksansiirron tulokseen.
Tutkimuksessa pääteltiin, että lapsilla ja aikuisilla, joiden maksan vajaatoiminta johtui geneettisistä olosuhteista, oli korkeampi eloonjäämisaste kuin niillä, joiden olosuhteet johtuivat elämäntapavalinnoista tai infektioista.
Odottaa lahjoittajaottelua
Luovuttajamaksan löytäminen voi olla erittäin haastavaa, stressaavaa ja pitkää.
Kun joku on hyväksytty maksansiirtoon, lääkäri ottaa yhteyttä voittoa tavoittelemattomaan järjestöön United Network for Organ Sharing (UNOS) ja pyytää, että vastaanottajan nimi lisätään kansalliseen elinluovuttajien odotuslistalle.
Jotkut ihmiset joutuvat odottamaan jopa 5 vuotta tai kauemmin ottelua luovuttajan maksan kanssa.
Kun etsit vastaavaa luovuttajamaksaa, lääkärit ottavat huomioon useita tekijöitä, mukaan lukien:
- henkilön maksan vajaatoiminnan vakavuus
- heidän veriryhmänsä
- henkilön yleinen terveys
- henkilön ruumiin koko
- sijainti, koska joissakin Yhdysvaltain osavaltioissa on suurempi väestö, luovuttajapohjat ja luovuttajakeskukset kuin muissa
- vastaavien maksojen saatavuus kansallisessa jonotuslistajärjestelmässä
Joku maksan vajaatoiminnan vakavuus mitataan loppuvaiheen maksasairauden (MELD) tai alle 12-vuotiaiden lasten pediatrisen loppuvaiheen maksasairauden (PELD) pistemallin mukaan. Pisteet vaihtelevat 6: sta 40: een.
Kuinka monta ihmistä odottaa
Keskimäärin noin 15 000 amerikkalaista arvioidaan olevan maksanluovuttajien odotuslistalla vuosittain.
Maksansiirtoa tarvitsevien ihmisten määrä kasvaa, mutta uusien luovuttajien maksan määrä vähenee.
Myös niiden ihmisten määrä, jotka ovat kuolleet odottaessaan luovuttajamaksaa tai jotka on poistettu odotuslistalta, koska he ovat sairastuneet hoitoon, on kasvanut 30 prosenttia viime vuosikymmenen aikana.
Menettely
Maksansiirrot sisältävät tyypillisesti minkä tahansa sairaan, kuolleen tai loukkaantuneen maksakudoksen kirurgisen poistamisen, mukaan lukien koko elimen poisto. Kirurgit yhdistävät sitten kokonaisen luovuttajamaksan tai osan kuolleen luovuttajan maksasta.
Segmenttimaksansiirrot mahdollistavat elävien luovuttajien käytön ja kahdelle ihmiselle elinsiirrot yhdeltä luovuttajamaksalta. Tämä menettely on kuitenkin suurempi riski johtuen useammin komplikaatioista.
Vuonna 2013 96 prosenttia maksasiirrännäisistä käytti kuolleita luovuttajien maksoja, kun vain 4 prosenttia käytti segmenttejä elävältä luovuttajalta.
Kun yhä useammat ihmiset tietävät segmentaarisen maksansiirtoleikkauksen, se voi tapahtua useammin ja tulla turvallisemmaksi.
Komplikaatiot
Maksansiirto on suuri leikkaus, johon liittyy useita riskejä ja mahdollisia komplikaatioita, jotka vaihtelevat vakavuudeltaan ja sisältävät:
- verenvuoto
- arpia
- verihyytymät maksan valtimossa, joka toimittaa verta maksaan
- elinten hylkääminen, kun elimistö ei hyväksy luovuttajan maksaa (yleisimpiä ensimmäisten 3-6 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen)
- luovuttajan maksan vajaatoiminta
- sappikanavan vuoto tai vaurio
- Bakteeritulehdus
- tyrä tai leikkauksessa tehtyjen leikkausten repeämä paranemisen aikana
- keuhkojen vajaatoiminta
- useita elinten toimintahäiriöitä
- sepsis
- kuolema
Elpyminen
Välittömästi leikkauksen jälkeen useimmat ihmiset pysyvät tehohoitoyksikössä päivässä tai kahdessa. He pysyvät hengityslaitteessa auttaakseen heitä hengittämään, ja heitä seurataan tarkasti uuden maksan asianmukaisen toiminnan varmistamiseksi.
Heille annetaan myös immunosuppressiivisia lääkkeitä, jotka estävät kehoaan tuhoamasta luovuttajan maksaa. Elinsiirron saaneiden ihmisten on käytettävä immunosuppressiivisia lääkkeitä loppuelämänsä ajan.
Kun henkilö on valmis, lääkärit siirtävät hänet ICU: sta tavalliseen huoneeseen sairaalassa. Leikkauksen jälkeen maksasiirrännäisen henkilön on vietettävä noin 2 viikkoa sairaalassa ennen kotiin menemistä.
Monet ihmiset tarvitsevat 2 tai 3 kuukautta ennen kuin he tuntevat itsensä tarpeeksi hyviksi palatakseen jokapäiväiseen toimintaan. Voi myös kestää vuosia, ennen kuin leikkauksen täydellinen vaikutus toteutuu.
Elintapamuutokset
Useimpien ihmisten, joilla on luovuttajanmaksa, on myös tehtävä tiettyjä elämäntapamuutoksia pitääkseen uudet maksansa terveinä.
Näitä muutoksia ovat:
- syöminen terveellistä, tasapainoista ruokavaliota, jonka ravitsemusterapeutti tai ravitsemusterapeutti on antanut heille osana elinsiirtoprosessia
- pysyy hydratoituna
- tupakoinnin lopettaminen
- alkoholin välttäminen
- ottaen kaikki lääkkeet täsmälleen ohjeiden mukaan
- osallistuminen kaikkiin lääkärin tapaamisiin
- välttämällä raakoja tai alikypsennettyjä munia, lihaa ja äyriäisiä
- pastöroimattomien elintarvikkeiden välttäminen
- leikkaamalla elintarvikkeita, joita maksa on vaikea sulattaa, kuten rasvoja, kolesterolia, sokereita ja suolaa
- välttää kosketusta sairaiden ihmisten kanssa
- puhu heti lääkärin kanssa, jos sairas
- välttää lialle altistumista käyttämällä kenkiä, sukkia, pitkiä housuja jne.
- välttämällä tunnettuja allergeeneja
- välttää kosketusta matelijoiden, jyrsijöiden, hyönteisten ja lintujen kanssa
- välttää greippien syömistä ja greippimehun juomista
- välttää rasittavaa toimintaa kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen ja keskustella lääkärin kanssa ennen voimakkaan toiminnan tai harjoitusten jatkamista
- keskustele lääkärin kanssa ennen uusien lääkkeiden, vitamiinien tai lisäravinteiden käyttöä
- yllään hyönteiskarkotetta ulkona keväällä tai kesällä eikä viettää paljon aikaa ulkona aamunkoitteessa tai hämärässä
- välttää uintia järvissä ja muissa makeanveden vesimuodoissa
- puhua lääkärin kanssa ennen matkojen suunnittelua, etenkin kehitysmaihin
- keskustele lääkärin kanssa ennen ehkäisyvälineiden käyttöä tai yritä tulla raskaaksi
Infektio ja hylkääminen
Infektio ja elinten hylkääminen voivat johtaa sepsiksen, monen elimen vajaatoiminnan ja kuolemaan. Siksi on välttämätöntä, että ihmiset, joilla on luovuttajanmaksa, osaavat tunnistaa näiden mahdollisten komplikaatioiden merkit. Heidän tulee aina hakeutua lääkäriin mahdollisimman pian uusien komplikaatioiden estämiseksi.
Infektion merkkejä ovat:
- kuume tai vilunväristykset
- tukkoinen nenä
- yskä
- oksentelu ja pahoinvointi
- kipeä kurkku
Elinten hylkääminen ei aina aiheuta havaittavia oireita, mutta oireita voivat olla:
- uupumus unen määrästä riippumatta
- kuume
- ihon ja silmänvalkuaisten kellastuminen
- kipu ja arkuus vatsassa
- erittäin tumma virtsa
- tavallista kevyempi uloste
Näkymät
Maksansiirrot ovat kohtuullisen turvallisia toimenpiteitä, joilla on hyvät eloonjäämisasteet. Monet tekijät voivat kuitenkin vaikuttaa yksilön mahdollisuuksiin onnistuneeseen leikkaukseen ja määrittää, kuinka kauan hän elää leikkauksen jälkeen. Näitä tekijöitä ovat heidän yleinen terveytensä, elämäntavat ja muut olosuhteet.
Maksansiirron saaneiden ihmisten toipumisaika vaihtelee, mutta se tarkoittaa 3-6 kuukautta ennen kuin he voivat palata jokapäiväiseen toimintaan.
Niin kauan kuin he käyttävät immunosuppressiivisia lääkkeitä, kuten heille on määrätty, ja tekevät suositeltuja elämäntapamuutoksia, useimmat ihmiset voivat nauttia hyvästä elämänlaadusta vuosikymmenien ajan maksansiirtoleikkauksen jälkeen.
