Mitä tietää ADHD: stä pikkulapsilla?
Huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö, joka tunnetaan yleisesti nimellä ADHD, vaikuttaa miljooniin lapsiin ja jatkuu usein aikuisikään. Diagnoosi tapahtuu yleensä peruskoulun aikana, mutta se voi tapahtua aikaisemmin, kun lapsi on vielä lapsi.
ADHD-lapsilla on usein vaikeuksia kiinnittää huomiota, ja heillä voi olla hyperaktiivista ja impulsiivista käyttäytymistä. Nämä ominaisuudet voivat vaikuttaa lapsen suhteisiin perheeseen, ystäviin ja opettajiin.
Yhdysvalloissa on huolissaan siitä, että yhä useammat lapset saavat tämän diagnoosin ja että jotkut saattavat ottaa lääkkeitä liian aikaisin. Toiset taas väittävät, että varhainen diagnoosi voi johtaa tehokkaampaan hoitoon.
Missä iässä ADHD alkaa, ja voiko imeväisillä ja pikkulapsilla olla oireita? Onko tässä varhaisessa vaiheessa mitään tapaa hoitaa ADHD: tä?
Ikä diagnoosin aikana
Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) ovat ilmoittaneet, että vuodesta 2016 lähtien Yhdysvalloissa noin 6,1 miljoonaa 2–17-vuotiasta lasta oli saanut ADHD-diagnoosin. Luku sisälsi noin 388 000 2–5-vuotiasta lasta.
Ennen vuotta 2011 American Academy of Pediatrics (AAP): lla oli vain ohjeet ADHD: n diagnosoimiseksi 6–12-vuotiailla lapsilla.
Vuonna 2011 he laajensivat suuntaviivojaan sisällyttämällä esikoululaiset ja nuoret laajentamalla valikoimaa sisällyttämään 4–18-vuotiaat.
Jotkut lapset saivat diagnoosin ennen 4-vuotiaita. Tässä iässä ei kuitenkaan ole kliinisiä ohjeita diagnoosiin.
Oireet pikkulapsilla
Alle 4-vuotiaiden lasten ADHD-oireita voi olla vaikea huomata. Lyhyt tarkkailualue, impulsiivisuus, kiukuttelut ja korkea aktiivisuustaso ovat yleisiä tietyissä kehitysvaiheissa. Monet lapset käyvät läpi “kauhistuttavat kaksoset”, eikä kaikilla ole ADHD: tä.
Lapset, jotka ovat hyvin aktiivisia ja joilla on paljon energiaa - mutta ei ADHD: tä - voivat yleensä keskittyä tarvittaessa tarinoihin tai kuvakirjojen katseluun. He voivat myös laittaa lelut pois tai istua ja tehdä esimerkiksi palapelin.
ADHD-lapset eivät usein pysty tekemään näitä asioita. Ne voivat osoittaa äärimmäistä käyttäytymistä, joka häiritsee toimintaa ja suhteita. ADHD: n diagnosoimiseksi lapsen on osoitettava nämä käyttäytymiset vähintään 6 kuukauden ajan useammassa kuin yhdessä ympäristössä, kuten kotona ja lastentarhassa.
ADHD-vauvoilla voi:
- ole levoton
- juosta ympäri, kiivetä ja hypätä kaiken päälle
- olla jatkuvasti "liikkeellä" ikään kuin heitä "ajaisi moottori"
- puhua loputtomasti
- olla kykenemätön keskittymään tai kuuntelemaan pitkään
- on vaikea asettua alas, ottaa unta ja istua aterioille
Jotkut ADHD-lapset saattavat kuitenkin keskittyä hyvin kiinnostaviin asioihin, kuten tiettyihin leluihin.
Jos vanhempi tai hoitaja uskoo, että pikkulapsen käyttäytyminen on liiallista ja voimakasta, ja jos tämä käyttäytyminen vaikuttaa perhe-elämään ja tapahtuu usein, hänen on keskusteltava lapsen lääkärin kanssa arvioitavaksi.
Diagnoosi
Ohjeet ADHD: n diagnosoimiseksi eivät kata 3-vuotiaita tai sitä nuorempia lapsia.
On kuitenkin todisteita siitä, että lääkärit diagnosoivat ADHD: n pikkulapsilla.
Tekijöitä, jotka voivat saada lääkärin epäilemään ADHD: tä tässä iässä, ovat:
- geneettiset tekijät
- jos äiti käytti huumeita tai alkoholia raskauden aikana
- jos äiti tupakoi raskauden aikana
- jos äiti altistui ympäristömyrkeille raskauden aikana
- keskosena syntynyt tai alhainen syntymäpaino
- keskushermoston ongelmat kriittisissä kehityshetkissä
- viivästyminen motorisen kehityksen, puheen ja kielen suhteen
- käyttäytymisvaikeuksia
- ADHD: n sukututkimus
Yhdysvaltojen vuosien 2010–2011 kansallisen lasten terveystutkimuksen mukaan noin 194 000 2–5-vuotiasta lasta oli diagnosoitu ADHD vuoden aikana.
Kuinka lääkärit diagnosoivat ADHD: n?
ADHD: n diagnosoimiseksi vanhemmalla lapsella lääkäri voi:
- suorittaa lääkärintarkastus
- tarkastella henkilökohtaisia ja perhelääketieteen historiaa
- harkitse koulupöytäkirjoja
- pyydä perhettä, opettajia, lastenhoitajia ja valmentajia täyttämään kyselylomake
- vertaa oireita ja käyttäytymistä ADHD-kriteereihin ja luokitusasteikkoihin
ADHD: n diagnosoimiseksi vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla lääkäri tarkkailee ja kysyy myös ominaisuuksia, kuten:
- yksityiskohtien huomiotta jättäminen tehtäviä suoritettaessa
- vaikeuksia keskittyä tehtäviin
- ei kuuntele puhuessaan
- ei noudata ohjeita
- vaikeuksia järjestää askareita
- usein menettää asioita ja unohtaa tehdä asioita
- hemmottelu ja ei voi pysyä istumassa
- juoksu tai kiipeily sopimattomissa paikoissa
- liiallinen puhuminen
- kyvyttömyys tehdä jotain hiljaa
- vaikeuksia odottaa vuoroaan
Entä nuorempien lasten diagnosointi?
Nuorempien lasten kohdalla voi olla vaikea tietää, täyttävätkö he nämä kriteerit.
Joskus kehitysongelmat, kuten kielen viivästyminen, voivat johtaa väärään ADHD-diagnoosiin.
Muut sairaudet voivat aiheuttaa samanlaisia oireita, mukaan lukien:
- aivovamma
- oppimis- tai kieliongelmat
- mielialahäiriöt, mukaan lukien masennus ja ahdistuneisuus
- muut psykiatriset tai hermoston kehityshäiriöt
- kohtaushäiriöt
- unihäiriöt
- kilpirauhasen ongelmat
- näkö- tai kuulo-ongelmat
Esikouluikäisten lasten tai imeväisten, joilla on ADHD-oireita, tulisi nähdä asiantuntija arvioitavaksi. Asiaankuuluva asiantuntija voi olla puhepatologi, kehityslääkäri, psykologi tai psykiatri. Ne voivat auttaa lääkäriä tekemään tarkka diagnoosi.
Hoito
ADHD: n hoitoon 4-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla on ohjeita, mutta tällä hetkellä ei ole ohjeita ADHD: n hoidosta pikkulapsilla.
4–5-vuotiaille lapsille lääkäri saattaa suositella:
Käyttäytymisterapia: Vanhempi tai opettaja voisi tuottaa tämän.
Lääkitys: Jos oireet eivät parane käyttäytymisterapialla ja varsinkin jos ne ovat kohtalaisia tai vaikeita, lääkäri voi suositella metyylifenidaattihydrokloridia (Ritalin) ja muita piristeitä.
Lääkäri seuraa annostusta ja muuttaa sitä tarvittaessa varmistaakseen, että lapsella on mahdollisimman suuri hyöty ja mahdollisimman vähän haittavaikutuksia.
On tärkeää huomata, että Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ei ole hyväksynyt tämän lääkkeen käyttöä alle 6-vuotiailla lapsilla, koska ei ole näyttöä siitä, että se olisi turvallista tai tehokasta.
FDA toteaa, että piristävillä lääkkeillä voi olla sivuvaikutuksia, kuten hidastaa lapsen kasvua.
Varhainen hoito pikkulapsille
CDC suosittelee koulutusta vanhemmille ja käyttäytymisterapiaa pienille lapsille. Ensimmäisessä vaiheessa he sanovat, että käyttäytymisterapia:
- opettaa vanhemmille tapoja hallita lapsensa käyttäytymistä
- näyttää toimivan yhtä hyvin kuin lääkitys pienillä lapsilla
- estää lääkityksen yhteydessä mahdollisesti esiintyvät haittavaikutukset
Terapeutti työskentelee lapsen kanssa auttaakseen häntä oppimaan:
- uudet käyttäytymistavat, jotka eivät aiheuta ongelmia
- uusia tapoja ilmaista itseään
Kun lapsi on tarpeeksi vanha käymään päiväkodissa tai koulussa, vanhempien tai huoltajien tulisi kysyä koululta mahdollisuutta koulutustukeen.
Entä lääkitys?
Vuonna 2014 CDC: n virkamies esitti raportin, jossa todettiin, että yli 10000 2–3-vuotiasta pikkulastetta saattaa saada ADHD-lääkkeitä tavalla, joka ei täytä Yhdysvalloissa vahvistettuja ohjeita.
Mielenterveysvalvojan Citizens Commission on Human Rights on kerännyt tietoja, jotka viittaavat siihen, että ADHD: n ja muiden mielenterveysongelmien hoitoon joutuneiden pikkulasten määrä Yhdysvalloissa voi olla tätä suurempi.
He sanovat, että 10000 ADHD-lääkitystä saavan pikkulapsen lisäksi:
- 318 997 annetaan ahdistuneisuuslääkkeitä
- 46102: lle annetaan masennuslääkkeitä
- 3760 saa psykoosilääkkeitä
He havaitsivat myös, että vuoden ikäisten tai sitä nuorempien vauvojen joukossa:
- 249 669: lle annetaan ahdistuneisuuslääkkeitä
- 24 406 annetaan masennuslääkkeitä
- 1422 saa ADHD-lääkkeitä
- 654 käyttää psykoosilääkkeitä
Yllä olevat luvut osoittavat, että vauvat ja pikkulapset voivat olla ylilääkittyjä.
ADHD-hoitoa sairastavien pikkulasten tai vauvojen hoidossa ei ole ohjeita. Hieman vanhemmille lapsille annetuissa ohjeissa ehdotetaan kuitenkin käyttäytymisterapian kokeilemista ennen lääkityksen käyttöä.
Lisäksi eräässä tutkimuksessa todettiin, että lähes 50 prosenttia alle 3-vuotiaista ja psykotrooppisia lääkkeitä saaneista lapsiikäisistä ei seurattu niin usein kuin joka kolmas kuukausi.
Tämä viittaa siihen, että pikkulapset ja vauvat saattavat käyttää ADHD-lääkkeitä enintään 6 kuukautta kerrallaan ilman, että lääkärit tarkastavat vaikutuksia.
AAP kehottaa lääkäreitä punnitsemaan ADHD-lääkityksen antamisen riskit hyvin pienille lapsille diagnoosin ja hoidon viivästymisen mahdollisista haitoista.
Näkymät
Asiantuntijat ovat eri mieltä siitä, onko ADHD-diagnoosien kasvava määrä esikouluikäisten lasten keskuudessa hyödyllinen vai haitallinen.
Jotkut ovat huolissaan siitä, että lääkärit diagnosoivat sairauden ylikuormituksella ja että lapset saavat lääkkeitä aivan liian nuorena. Toisaalta varhainen diagnoosi voi tarkoittaa, että lapsi saa apua nopeammin.
ADHD-lapsen diagnosointi ennen 4-5-vuotiaita voi olla vaikeaa, varsinkin kun pikkulapsille ja vauvoille ei ole erityisiä diagnostisia kriteerejä.
Jos vanhemmat tai hoitajat epäilevät, että lapsella on ADHD, heidän tulee kysyä neuvoa lääkäriltä.
Lääkäri sulkee ensin pois muut olosuhteet. Jos arvioinnin jälkeen lääkäri antaa pikkulapselle diagnoosin ADHD: stä, hän antaa neuvoja ja tukea ja ilmoittaa hoitajalle käyttäytymisterapiasta.
Jos lääkäri ehdottaa lääkitystä, jotkut hoitajat saattavat haluta harkita toista lausuntoa ennen tämän hoidon aloittamista.
Asianmukaisella hoidolla on mahdollista hallita ADHD-oireita.
