Dementia: Amyloidiset PET-skannaukset voivat parantaa diagnoosia ja hoitoa
PET-skannaukset, jotka pystyvät havaitsemaan Alzheimerin tautiin liittyvät muutokset aivoissa, voivat parantaa dementiaa ja vastaavia oireita sairastavien diagnosointia ja hoitoa.
Tutkijat tulivat tähän johtopäätökseen analysoineet tutkimuksen varhaiset tulokset, jossa tutkitaan uuden tyyppisen skannauksen kliinisiä vaikutuksia, nimeltään amyloid PET -kuvantaminen.
Tutkimus on valtakunnallinen tutkimus, johon osallistui yli 11000 henkilöä, joilla oli lievä kognitiivinen vajaatoiminta (MCI) tai dementiaoireita ja jotka ilmoittautuivat 595 sivustoon eri puolilla Yhdysvaltoja.
Se on ensimmäinen laatuaan koskeva tutkimus, ja kaikki osallistujat ovat Yhdysvaltojen liittovaltion sairausvakuutussuunnitelman Medicare-edunsaajia.
Tutkimuksen ensimmäisen vaiheen tulokset, jotka nyt näkyvät a JAMA paperi, paljastaa, että amyloidi-PET-skannaustulosten tarjoaminen lääkäreille voi vaikuttaa dementiaoireiden hoitoon.
Lähes kahdessa kolmasosassa tapauksista lääkärit muuttivat mieltään lääkkeistä, neuvonnasta ja muista lääketieteellisistä päätöksistä nähtyään amyloid PET -kuvantamistulokset.
Lisäksi yli kolmanneksessa tapauksista lääkärit muuttivat diagnoosiaan oireiden syystä.
"Olemme vaikuttuneita", kertoo tutkimuksen johtava tutkija Gil D. Rabinovici, joka on neurologian professori Kalifornian yliopistossa San Franciscossa, "näiden tulosten suuruuden perusteella, mikä tekee selväksi, että amyloidi-PET-kuvantamisella voi olla merkittävä vaikutus vaikutus siihen, miten diagnosoimme ja hoidamme potilaita, joilla on Alzheimerin tauti ja muut kognitiivisen heikkenemisen muodot. "
Dementia, Alzheimerin tauti ja kognitiiviset häiriöt
Dementia viittaa oireiden ryhmään, johon sisältyy heikentynyt kyky muistaa, ajatella, järkeillä ja olla yhteydessä muihin. Oireet voivat pahentua ajan myötä, kunnes henkilö ei voi enää huolehtia itsestään ja elää itsenäisesti.
Alzheimer's Disease Internationalin vuoden 2018 raportin mukaan dementiaa on maailmassa lähes 50 miljoonalla ihmisellä, ja tämän määrän odotetaan kolminkertaistuvan vuoteen 2050 mennessä.
Kaksi kolmasosaa dementiaa sairastavista on Alzheimerin tauti. Muilla on vaskulaarinen, sekoitettu, Lewy-runko tai frontotemporaalinen dementia. Kaikki nämä olosuhteet vaikuttavat aivoihin ja niihin liittyy aivosolujen menetys.
Yhdysvalloissa, jossa Alzheimerin tauti on kuudes johtava kuolinsyy, Alzheimer's Association arvioi, että taudissa on noin 5,8 miljoonaa ihmistä ja että tämän luvun odotetaan nousevan lähes 14 miljoonaan vuoteen 2050 mennessä.
MCI on tila, jossa henkilö voi kokea oireita, jotka ovat samanlaisia kuin varhaisen dementian oireet. Esimerkiksi heillä voi olla jonkin verran muistinmenetystä, heidän on vaikea suorittaa tuttuja tehtäviä, he eivät pysty tunnistamaan paikkoja ja ihmisiä ja kamppailemaan päätöksenteossa.
Vaikka MCI edeltää usein dementiaa, kaikki MCI-potilaat eivät kehitä dementiaa. Perimmäinen syy ei ehkä ole progressiivinen sairaus, joka tappaa aivosolut. Se voi johtua esimerkiksi huumeiden sivuvaikutuksista, masennuksesta tai B-12-vitamiinin puutteesta.
Aivolevyt ja amyloidinen PET-kuvantaminen
Yksi Alzheimerin taudin erottavista piirteistä on amyloidiproteiinin myrkyllisten plakkien kertyminen aivoihin. Viime aikoihin asti ainoa tapa havaita tämä tunnus oli aivokudoksen jälkeisillä testeillä.
Amyloid PET -kuvantamisen ansiosta lääkärit pystyvät havaitsemaan Alzheimerin aivopalat eläviltä ihmisiltä.
Tämän tyyppisen lääketieteellisen kuvantamisen avulla henkilö saa injektion kemiallisesta merkkiaineesta ennen skannausta. Merkkiaine kulkee aivoihin ja tarttuu mahdollisiin amyloidiplakkiin. Nämä näkyvät sitten skannauksessa.
Vaikka Alzheimerin taudille ei ole parannuskeinoa, kyky diagnosoida se tarkemmin alkuvaiheessa voi auttaa lääkäreitä määräämään oikean hoidon ja antamaan potilaille ja heidän perheilleen aikaa valmistautua tulevaisuuteen. Se voi myös parantaa sopivien ehdokkaiden valintaa Alzheimerin lääketutkimuksiin.
Jos amyloidinen PET-skannaus voi sulkea pois Alzheimerin taudin henkilön dementiaoireiden syynä, lääkärit voivat arvioida muita syitä, joista osa voi jopa olla palautuvia, kuten lääkitys, unihäiriöt tai mielialahäiriöt.
Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt kemiallisten merkkiaineiden käytön, joita amyloidi-PET-skannaus vaatii dementian diagnosoimiseksi. Sairausvakuutusjärjestelmät eivät kuitenkaan tällä hetkellä kata kustannuksiaan, joten ne ovat useimpien ihmisten ulottumattomissa.
Tutkimuksen toinen kirjoittaja Dr. Maria C.Carrillo on tieteen pääjohtaja Alzheimer's Associationissa, joka on yksi tutkimuksen sponsoreista. Hän toteaa, että tutkimus tarjoaa "erittäin uskottavaa ja laajamittaista näyttöä siitä, että amyloid PET -kuvantaminen voi olla tehokas työkalu Alzheimerin diagnoosin tarkkuuden parantamiseen ja parempaan lääketieteelliseen hallintaan, etenkin vaikeasti diagnosoitavissa tapauksissa".
"On tärkeää", hän lisää, "että amyloid PET -kuvantamisen on oltava laajemmin saatavilla sitä tarvitseville."
IDEAS-kokeilun ensimmäinen vaihe
Tutkimus on Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS) -tutkimuksen ensimmäinen vaihe.
Tutkijat tutkivat 11 409 ihmisen tietoja analysoidakseen, kuinka amyloidi-PET-kuvantaminen muutti lääkäreiden diagnooseja ja heidän valitsemaansa lääkehoitoa. Ensisijaisena toimenpiteenä olivat muutokset reseptilääkkeitä koskevissa päätöksissä sekä potilaiden ja heidän perheidensä neuvonnassa turvallisuuden ja suunnittelun suhteen.
Toissijainen toimenpide, jonka ryhmä arvioi, oli se, saivatko amyloidiset PET-skannaukset lääkärit muuttamaan diagnooseja. Tiimi selvitti myös, kuinka skannaukset vaikuttivat viittauksiin Alzheimerin lääketutkimuksiin.
Tulokset osoittivat, että yli 60 prosentin osanottajien tapauksessa amyloidi-PET-skannaukset saivat lääkärit muuttamaan mieltään lääketieteellisestä hoidosta. Tämä oli yli kaksinkertainen määrä, jonka tutkijat olivat odottaneet.
Lisäksi lääkärit määrittivät Alzheimerin lääkkeitä kaksi kertaa todennäköisemmin MCI-potilailla, jos heidän PET-skannauksensa osoittivat merkittäviä todisteita amyloidiplakkeista.
Oli myös tapauksia, joissa lääkärit, jotka olivat aiemmin määränneet Alzheimerin lääkkeitä, lopettivat lääkityksen, kun osallistujan PET-skannaus osoitti niukasti todisteita amyloidikertymistä.
Merkittävät muutokset diagnooseissa
Lisäksi PET-skannaustulokset aiheuttivat merkittäviä muutoksia Alzheimerin taudin vahvistavien diagnoosien ja sitä sulkevien diagnoosien välillä.
Kolmanneksessa tapauksista, joissa PET-skannaukset osoittivat vain vähän todisteita amyloidiplakkeista, lääkärit, jotka olivat aiemmin epäilleet Alzheimerin tautia, sulkivat sen pois.
Toisaalta lähes puolessa tapauksista, joissa PET-skannaukset osoittivat merkittäviä todisteita amyloidiplakkeista, lääkärit, jotka olivat aiemmin sulkeneet pois Alzheimerin taudin, ottivat sen huomioon.
Tutkittuaan PET-skannauksia ihmisistä, joille lääkärit olivat aiemmin viitanneet Alzheimerin taudin lääkkeiden kliinisiin tutkimuksiin, tutkijat havaitsivat, että noin kolmanneksella heistä ei ollut jälkiä amyloidien kertymisestä.
Sitä vastoin tapauksissa, joissa lääkärit olivat nähneet amyloidi-PET-skannaustuloksia ennen kliinisen tutkimuksen lähettämistä, melkein kaikilla (93 prosentilla) heistä, joille he olivat viitanneet, oli merkkejä amyloidin kertymisestä. Kyseiselle tilalle ominaisen huumekokeeseen osallistuvien ihmisten tarkka diagnoosi lisää tutkimustulosten luotettavuutta.
Professori Rabinovici toteaa myös, että "Alzheimerin taudin lääkkeet voivat pahentaa kognitiivista heikkenemistä ihmisillä, joilla on muita aivosairauksia."
IDEAS-kokeilun toisen vaiheen työ on jo käynnissä. Tulosten julkaisemisen vuoksi vuonna 2020 se tutkii amyloid PET -kuvantamisen vaikutuksia terveystuloksiin. Tätä varten se sisältää vertailun ihmisiin, joilla on samanlaisia oireita ja joille ei suoriteta amyloidi-PET-skannauksia.
"Tämä oli ainutlaatuisen reaalimaailman tutkimus, jossa tarkasteltiin amyloid PET -kuvantamisen vaikutuksia yhteisön klinikoissa ja muissa ei-akateemisissa olosuhteissa ja osoitettiin ensimmäistä kertaa, kuinka suuri vaikutus tällä tekniikalla on todellisessa dementian hoidossa."
Prof. Gil D.Rabinovici
