Onko lasten leikkaus portti opioidien väärinkäytölle?
Yhdysvallat on tarttunut siihen, mitä jotkut ovat kutsuneet opioidien epidemiaksi. Uusi tutkimus tutkii, kuinka lasten kirurgiset potilaat sopivat tähän synkkään kuvaan.
Kaikissa ikäryhmissä opioidireseptit ovat kasvaneet tasaisesti 1990-luvulta lähtien. Tämä on puolestaan johtanut opioidiriippuvuuden lisääntymiseen ja siten opioideihin liittyviin kuolemiin ja heroiinin käyttöön.
Vuosina 1997--2012 nuorten opioidien käyttö kasvoi 176 prosenttia ja heroiinin käyttö 161 prosenttia.
Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen opioidit ovat erittäin hyödyllisiä kivun hoidossa. Monille ihmisille tämä on heidän ensimmäinen kosketus opioideihin. Itse asiassa tutkimus on osoittanut, että leikkauksen jälkeinen kivun hallinta on merkittävä riskitekijä pitkäaikaisessa opioidien käytössä aikuisilla.
Opioidit nuorilla ja nuorilla aikuisilla
Operatiivisen opioidien määrääminen vaihtelee suuresti sekä aikuisilla että lapsilla. Joissakin tapauksissa suuria annoksia määrätään, jopa pienempien toimenpiteiden jälkeen.
Vaikka lapset näyttävät olevan alttiimpia huumeriippuvuudelle kuin aikuiset, reseptilääkeopioidien käytöstä tiedetään hyvin vähän nuorilla ja nuorilla.
Uusi tutkimus, julkaistu lehdessä Lastenlääketiede, pyrki käsittelemään tätä aukkoamme tietämyksessämme. Kuten tutkimuksen tekijät selittävät, "Tutkimuksemme on ensimmäinen, jossa tutkijat arvioivat jatkuvaa opioidien käyttöä kirurgisen hoidon jälkeen nuorten ja nuorten aikuisten ikäryhmässä."
Tutkijat tekivät retrospektiivisen tutkimuksen, johon osallistui 88 637 13–21-vuotiasta kirurgista potilasta, joista kukaan ei ollut ottanut opioideja ennen leikkaustaan, eikä yhdelläkään ollut muita leikkauksia alkuperäisen toimenpiteen jälkeisissä 6 kuukaudessa.
Tätä ryhmää verrattiin kontrollinäytteeseen, jossa oli lähes 3 miljoonaa 13–21-vuotiasta lasta, joille ei ollut tehty leikkausta.
Pysyvä opioidien käyttö
Ryhmä tutki niiden kirurgisten potilaiden prosenttiosuutta, jotka jatkoivat opioidien käyttöä pidempään kuin normaalisti katsottiin tarpeelliseksi. Tässä tapauksessa jatkuva opioidien käyttö määritellään yhden tai useamman opioidireseptin täyttämiseksi 90--180 päivän kuluttua leikkauksesta.
Kirurgisessa ryhmässä opioidien jatkuva käyttö todettiin 4,8 prosentilla potilaista verrattuna vain 0,1 prosenttiin kontrolliryhmästä.
Todettiin myös, että monet näistä täytetyistä lääkemääräyksistä "huomattava määrä […] vastaa 40 hydrokodonitabletin (5 milligramman tabletit) tai 26 tabletin oksikodonin (5 milligramman tabletit) täyttöä 6 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen".
Opioidien käyttöä jatkaneiden prosenttiosuus riippui leikkaustyypistä. Alhaisimmat käyttömäärät havaittiin seuraamalla orkopeoksia, menettelyä laskeutumattoman kiveksen siirtämiseksi (2,7 prosenttia), ja suurinta havaittiin kolektomian jälkeen, mikä on suolen osan poistaminen (15,2 prosenttia).
Lisätutkimuksia tarvitaan ymmärtämään, miksi kirurgisten toimenpiteiden välillä on niin suuri ero.
Muita opioidien käytön jatkamisen todennäköisyyttä lisääviä tekijöitä olivat ikä (vanhemmat lapset olivat enemmän vaarassa) ja sukupuoli (naiset olivat enemmän vaarassa). Kuten kirjoittajat selittävät:
"Nämä havainnot herättävät huolta siitä, että akuutti altistuminen opioideille postoperatiivisen kivun hallintaan voi liittyä pitkäaikaisen käytön riskiin merkittävälle määrälle nuoria ja nuoria aikuisia."
He jatkavat: "[P] pitkäaikaiset perioperatiiviset opioidien täytöt saattavat asettaa haavoittuvat murrosikäiset ja nuoret aikuispotilaat ja heidän paikallisyhteisönsä suurempaan riskiin kuin aiemmin arvioitiin."
Huolestuttavat linkit ja tuleva työ
Vielä huolestuttavampaa on se tosiasia, että murrosikäisten opioidien käytön ja 35-vuotiaiden päihdehäiriöiden välillä on jo löydetty yhtäläisyyksiä. Vastaavasti suurin osa Yhdysvaltojen lukiolaisista, jotka käyttävät opioideja, ilmoittavat joutuneensa kosketuksiin heidän kanssaan lääketieteellinen asiayhteys.
Kaiken kaikkiaan tämän nuorten ja nuorten aikuisten joukosta saadut havainnot vastaavat aikuisväestössä havaittuja. Kuten tutkimuksen kirjoittajat kirjoittavat, iästä riippumatta "pitkäaikainen opioidien käyttö lisääntyy uusien opioidien määräämisen jälkeen sekä väestössä että postoperatiivisissa olosuhteissa".
Tästä huolimatta tämän ryhmän nuoresta iästä johtuen kroonisen opioidien käytön kokonaisriski koko eliniän ajan on suhteellisen suurempi. Tulokset lisäävät polttoainetta jo monimutkaiseen keskusteluun lasten kivunhallintaohjeista.
Tutkijat ehdottavat, että voi olla hyödyllistä esiseuloa ihmisiä niiden henkilöiden tunnistamiseksi, joille on suurin riski jatkuvaan opioidien käyttöön. He neuvovat myös minimoimaan opioidialtistuksen aina, kun käytettävissä on vaihtoehtoisia analgeesimenetelmiä.
