Mitä odottaa A-fib-leikkauksella
Eteisvärinä (A-fib) on sairaus, joka aiheuttaa epäsäännöllisen sykkeen. Tämä johtuu sydämen ylemmissä kammioissa esiintyvistä epätasaisista sähköimpulsseista. Useita leikkauksia on käytettävissä sykkeen korjaamiseksi.
A-fib-leikkaus yrittää palauttaa sydämen normaalin rytmin. Lääkäri suosittelee yleensä leikkausta vain, jos lääkkeet eivät ole toimineet. Vain harvoin lääkäri suosittelee yhtä näistä leikkauksista ensisijaisena hoitona.
A-fib voi aiheuttaa oireita, kuten sydämentykytys, hengenahdistus, rintakipu ja huimaus. Joillakin ihmisillä ei kuitenkaan ehkä ole mitään oireita.
Taudinvalvontakeskukset (CDC) arvioivat, että noin 2,7-6,1 miljoonalla ihmisellä Yhdysvalloissa voi olla A-fib, ja lehden tutkimuksen mukaan Verenkierto, noin 33,5 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti voi kokea sen.
A-fibille on useita hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien elämäntapamuutokset, lääkkeet ja muut ei-kirurgiset vaihtoehdot. Vaikka nämä hoidot voivat auttaa joitain ihmisiä, ne eivät välttämättä ole tehokkaita kaikille ihmisille, joilla on tila, eivätkä ne ole parannuskeino.
Jos nämä menetelmät eivät toimi, lääkäri voi harkita leikkausta katetrin ablaation, sokkeloleikkauksen tai sydämentahdistimen asettamisen jälkeen atrioventrikulaarisen solmun ablaation jälkeen.
Tässä artikkelissa on lisätietoja A-fibin käytettävissä olevista kirurgisista vaihtoehdoista.
Katetrin ablaatio
Katetrinpoisto on vaihtoehto ihmisille, joiden lääkitys ei ole enää tehokasta, ja niille, joille sähkökardioversio ei ollut tehokasta tai mahdollista.
Ennen toimenpidettä terveydenhuollon ammattilainen suorittaa sähköisen kartoituksen. Tämä menettely paljastaa, mitkä sydämen alueet luovat epänormaalin rytmin.
Menettelyyn kuuluu ohuen, joustavan putken, jota kutsutaan katetriksi, asettaminen verisuoniin ja sen ohjaaminen kohti sydäntä. Katetrinpoistolla pyritään tuhoamaan vialliset kudokset, jotka ovat vastuussa vääristä signaaleista ja epäsäännöllisestä sydämen rytmistä.
Leikkaus saavuttaa tämän käyttämällä yhtä kolmesta menetelmästä:
- radiotaajuus
- laser
- jäätyminen
Kudoksen tuhoutumisen jälkeen toimenpide jättää jälkeensä joitain arpia. Tämä arpikudos ei enää lähetä epäsäännöllisiä signaaleja, ja sydän voi palata normaaliin rytmiinsä. Joskus kuitenkin - yleensä heti toimenpiteen jälkeen - kudos voi turvota, mikä estää normaalin rytmin palaamisen.
Tästä syystä kirurgi saattaa joutua suorittamaan ablaation useammin kuin kerran. Joskus yhden tai useamman ablaation arpikudos voi aiheuttaa muita rytmihäiriöitä, joita kutsutaan "epätyypillisiksi" rytmihäiriöiksi.
Katetrin ablaatio on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, ja toipumisaika on yleensä lyhyt. Henkilön on silti otettava rytmihäiriölääkkeitä, kunnes toimenpide saavuttaa täyden vaikutuksensa.
Yhden vuoden 2019 katsauksen mukaan säännöllisten sydämen rytmien ylläpitämisen onnistumisaste katetrin ablaation jälkeen on noin 77,1% ihmisillä, joilla on paroksismaalinen tai ajoittainen A-fib ja noin 64,3% niillä, joilla on ei-paroksismaalinen tai pysyvä A-fib. Menettelyn onnistuminen riippuu siitä, kuinka kauan henkilöllä on ollut A-fib, sen vakavuus ja jotkut muut anatomiset tekijät.
Paroksismaalinen A-fib pyrkii kehittymään ja häviämään ilman hoitoa 7 päivän kuluessa. Joskus se häviää 24 tunnin kuluessa. Paroksismaalinen A-fib voi kuitenkin olla toistuva. Ei-paroksismaalisia tyyppejä voi olla vaikeampaa hoitaa.
Vaikka katetrin ablaatio voi parantaa ihmisen elämänlaatua ja vähentää oireita, vuoden 2019 kliinisessä tutkimuksessa todettiin, että menettely ei ollut parempi vähentämään komplikaatioiden riskiä kuin määrättyjen lääkkeiden ottaminen.
Saksan sairaalassa katetriablaatiota saaneista ihmisistä vuonna 2018 tehdyn analyysin mukaan komplikaatioiden kokonaisriski toimenpiteen jälkeen oli 11,7-13,8% ablaation tyypistä ja leikkauskohdasta riippuen.
Tässä tutkimuksessa ihmisillä oli 3,8–7,2 prosentin riski kokea merkittäviä komplikaatioita. Muita haittavaikutuksia voivat olla lievä kipu, verenvuoto ja mustelmat.
Kuitenkin vuonna 2018 tehdyssä merkittävässä kliinisessä tutkimuksessa todettiin, että A-fib-potilailla ja sydämen vajaatoiminnalla oli huomattavasti pienempi riski kuolemaan ja sairaalahoitoon katetrin ablaation jälkeen kuin muille terapioille.
Lisätietoja katetrin ablaatiomenettelystä.
Sokkelokirurgia
Kirurgit suorittavat täydelliset "sokkelo" -leikkaukset, kun A-fib-potilailla on avoimen sydämen leikkaus, kuten sydämen ohitus tai venttiilin vaihto. Syy sen nimelle on leikkauksesta johtuva malli.
Menettelyn aikana kirurgi tekee useita leikkauksia ihmisen sydämeen arpikudoksen luomiseksi keskeyttämään epäsäännölliset sähköiset signaalit, jotka nousevat A-fibiksi.
Yhden vuoden 2011 tutkimuksen mukaan noin 90% ihmisistä on vapaa A-fibistä sokkelo-leikkauksen jälkeen.
Mini-sokkelo-leikkaus on toinen vaihtoehto niille, jotka eivät ole ehdokkaita avoimen sydämen leikkaukseen. Tämä on vähän invasiivinen versio koko sokkelon leikkauksesta.
Mini-sokkelo-prosessi kestää muutaman tunnin, ja kirurgi tekee kolme tai neljä viilloa rinnan molemmille puolille. Tämän jälkeen he käyttävät kirurgisia instrumentteja - mukaan lukien ablaatiolaitteen ja mahdollisuuden tarkastella rintaseinää - luodakseen lohkon keuhkolaskimoihin ja pysäyttääkseen sydämen häiritsevät epäjohdonmukaiset sähköiset signaalit.
Kirurgi poistaa myös pienen pussin sydämen vasemmassa yläkulmassa. Tämä vähentää aivohalvauksen ja veritulppien riskiä.
Pienois labyrintimenettelyn nykyinen onnistumisaste yhden vuoden seurannan jälkeen on 79%, jos henkilö ottaa rytmihäiriölääkkeitä, ja 69%, jos ei.
Löydä kaikki mitä sinun tarvitsee tietää A-fibistä täältä.
Sydämentahdistin
Sydämentahdistin on pieni laite, jonka kirurgi implantoi ihon alle rintakehän yläosassa, lähellä solisluua. Siinä on johtoja, jotka kulkevat sydämeen.
Sydämentahdistimet eivät käsittele A-fib, vaan käyttävät sähköisiä pulsseja sydämen rytmin seuraamiseen ja säätämiseen. Henkilö voi tarvita sydämentahdistinta tietyntyyppisen ablaation jälkeen tai kun sydänlääke aiheuttaa liian hidas syke.
Ihmiset, joilla on tachy-brady-oireyhtymä tai sairas sinus -oireyhtymä, saattavat myös tarvita sydämentahdistinta. Tämä tila aiheuttaa vuorotellen nopeasti hidasta sydämen rytmiä.
Joissakin tapauksissa kirurgi voi käyttää katetrin ablaatiota sydämentahdistimen implantointiin.
Ennen sydämentahdistimen asentamista ne vahingoittavat atrioventrikulaarisen solmun kudosta. Tässä sydämen signaalit kulkevat sydämen yläosasta alaosaan.
Tavallaan kirurgi leikkaa kehon omat sähkökaapelit ja korvaa ne sydämentahdistimella, jonka kardiologi voi helposti ohjelmoida estämään nopeat sydämen rytmit. Sydämentahdistin lähettää sitten säännölliset sydämen rytmit.
Lue lisää sydämentahdistimen eduista täältä.
Riskit ja edut
Vuoden 2018 merkittävän kliinisen tutkimuksen mukaan ablaatiolla on seuraavat edut:
- Se vähentää sydänongelmista johtuvaa sairaalahoitoa ja kuolemaa.
- Se lisää henkilön todennäköisyyttä olla vapaa A-fibistä.
- Se vähentää uusien kardioversiomenettelyjen tarvetta.
Mahdollisia komplikaatioita, joita voi esiintyä ablaatiomenettelyn jälkeen, ovat:
- sydämen tamponaatti, joka johtaa veren tai nesteen kertymiseen sydämen ympärillä olevaan tilaan
- aivohalvaus
- keuhkolaskimon ahtauma, jossa tukos kehittyy verisuonia, jotka tuovat hapetettua verta sydämeen
- pallean hallitsevan hermon halvaus, mikä voi johtaa hengitysvaikeuksiin
- atrioesofageaalinen fisteli, hyvin harvinainen, mutta usein kohtalokas komplikaatio ruokatorven ja sitä ympäröivien kudosten loukkaantumisesta
- anestesiaan liittyvät komplikaatiot
- verenvuoto leikkauskohdasta nivusiin
Sokkeloleikkaukseen liittyviä riskejä ovat aivohalvaus, elinten vajaatoiminta ja kuolema. Jotkut ihmiset saattavat tarvita myös sydämentahdistinta tämän toimenpiteen jälkeen.
Onnistuneen leikkauksen mahdollisuus voi kuitenkin olla suurempi kuin riskit. Ihmisten tulisi keskustella kaikista mahdollisista riskeistä ja eduista lääkärin kanssa.
Leikkaus ei ole ainoa tapa hallita A-fib. Myös elämäntapamuutokset voivat auttaa. Lue lisää täältä.
Milloin leikkaus on tarpeen?
A-fib voidaan hoitaa sähköisellä kardioversiolla tai leikkauksella. Leikkaus on yleensä viime linjan hoito, mutta terveydenhuollon ammattilaiset ovat alkaneet suositella sitä aiemmin A-fib-hoidon aikana, etenkin niille, joilla on heikentynyt sydämen pumppaustoiminto.
Tutkijat tutkivat nyt, voisiko varhainen katetrin ablaatio muuttaa A-fibin lentorataa vai ei.
Kardioversion onnistuminen riippuu henkilön A-fib-oireiden syystä ja kestosta. Useimmille ihmisille sydämen rytmi palaa normaaliksi. Kardioversio ei kuitenkaan ole taattu parannuskeino A-fibille, koska se voi esiintyä uudelleen.
Jos A-fib-oireet palaavat, lääkäri voi ehdottaa toista kardioversiomenettelyä. Kun henkilö yhdistää kardioversiota lääkkeisiin, sydämen rytmi voi pysyä säännöllisenä jopa vuoden tai kauemmin.
A-fib-hoito sisältää verihyytymien estämisen ja aivohalvausriskin vähentämisen. Muita tavoitteita ovat sykkeen ja rytmin hallinta sekä taustalla olevien terveydentilojen hoito.
Lääkäri ehdottaa usein elämäntapamuutosten tekemistä ensilinjan hoitona. Näitä voivat olla:
- tupakoinnin lopettaminen
- alkoholin saannin vähentäminen
- tehokkaan liikuntaohjelman hyväksyminen
- painon hallinta
- monipuolisen, ravitsevan ruokavalion noudattaminen
- uniapnean hoito
A-fib-potilaat voivat myös ottaa lääkkeitä verihyytymien estämiseksi, sykkeen hallitsemiseksi ja sydämen rytmin palauttamiseksi. Jos lääkkeet eivät ole tehokkaita palauttamaan normaalia sykettä ja rytmiä, seuraava vaihe on sähköinen kardioversio.
Sähkökardioversioon kuuluu sähköiskun saaminen rintakehän ulkopuolelle sydämen normaalin rytmin palauttamiseksi. Tämä tapahtuu yleisanestesiassa.
Kuten defibrilloinnin yhteydessä, sähköinen kardioversio voi auttaa palauttamaan ihmisen sydämen rytmin. Ainoa ero on, että sähkökardioversiossa käytetään yleensä alhaisempaa sähköä kuin defibrillointia. Tästä syystä voi olla tarpeen antaa useita iskuja.
Lääkäri voi suositella leikkausta A-fib: n hoitoon, kun elämäntavan muutokset, lääkitys ja kardioversio eivät ole tehokkaita.
