Mitä tietää subaraknoidaalisesta verenvuodosta
Subaraknoidinen verenvuoto tapahtuu, kun veri vuotaa kahden aivoja ympäröivän kalvon väliseen tilaan. Turvonnut verisuoni tai aneurysma yleensä repeytyy ja aiheuttaa tilan.
Tämän tyyppinen verenvuoto voi johtaa aivohalvaukseen ja sillä on usein vakavia seurauksia. Verenvuoto voi tapahtua yhtäkkiä aiheuttaen äärimmäistä päänsärkyä. Usein syy on aivojen aneurysman repeämä tai pään vamma.
Subaraknoidista verenvuotoa esiintyy noin 10: llä 100 000: sta ihmisestä Yhdysvalloissa, mikä vastaa noin 30000 uutta tapausta vuodessa.
Mikä se on?
Kolme kalvoa ympäröivät aivoja. Pia mater on sisin, kun taas dura mater on uloin kerros.
Näiden kahden välissä on araknoidinen kalvo.
Verenvuoto subaraknoidisessa verenvuodossa tapahtuu valtimoissa juuri araknoidisen kalvon alapuolella ja pia materin yläpuolella.
Aivo-selkäydinneste täyttää aivojen osan, joka tunnetaan nimellä subaraknoidinen tila. Subaraknoidisen verenvuodon aikana subarachnoidisen tilan aivo-selkäydinneste täyttyy verellä.
Subaraknoidiset verenvuodot aiheuttavat noin 5 prosenttia kaikista aivohalvauksista ja noin joka neljäs aivohalvauksen aiheuttama tai siihen liittyvä kuolema.
Oireet
Subarachnoidisen verenvuodon ensimmäinen oire on usein äkillinen ja vaikea "ukkosen päänsärky".
Ihmiset kuvaavat kipua samanlaiseksi kuin isku päähän ja pahin päänsärky elämässään. Päänsärky yleensä sykkii lähellä pään takaosaa.
Muita oireita ovat:
- jäykkä niska
- pahoinvointi
- oksentelu
- sammaltava puhe
- masennus, sekavuus, delirium tai apatia
- tajunnan heikkeneminen, joskus tajunnan menetys
- kohtaukset
- silmänsisäinen verenvuoto tai verenvuoto silmämunaan
- ajoittain vaikeuksia nostaa silmäluomen
- verenpaineen voimakas nousu
Päänsärky ja jäykkä niska ovat samanlaisia kuin aivokalvontulehduksen oireet. Subaraknoidinen verenvuoto ei kuitenkaan aiheuta ihottumaa tai kuumetta.
Syyt
Useat tekijät voivat johtaa subaraknoidiseen verenvuotoon.
Aneurysma
Jopa 80 prosenttia subaraknoidisista verenvuotoista tapahtuu, kun aivojen aneurysma repeää.
Aneurysma tapahtuu, kun osa verisuonesta turpoaa. Tämä voi johtua verisuonten seinämän heikkoudesta. Kun verenpaine kasvaa, verisuonipallot ovat heikoimmillaan. Mitä suurempi turpoaminen on, sitä suurempi on halkeamisen tai repeämisen riski.
Subaraknoidisiin verenvuotoihin liittyviä aneurysmeja esiintyy yleensä valtimoissa, jotka toimittavat verta aivoihin. Nämä tunnetaan Willisin ympyränä.
Joillakin ihmisillä synnynnäinen poikkeama johtaa heikkoihin ja ohuisiin verisuonten seinämiin, mikä lisää aneurysman riskiä.
Tupakointi, säännöllinen alkoholin juominen suurina määrinä tai hallitsematon korkea verenpaine ovat myös aneurysman riskitekijöitä.
Arteriovenoosiset epämuodostumat
Arteriovenoosinen epämuodostuma esiintyy syntymästä lähtien. Tutkijat uskovat, että se voi johtua sikiön terveysongelmista kohdussa tapahtuvan kehityksen aikana.
Arteriovenous epämuodostuma on monimutkainen, sotkeutunut epänormaalien valtimoiden ja laskimoiden verkko, joka vaikuttaa selkäytimen, aivorungon tai aivojen verisuoniin.
Oireet ilmaantuvat usein vasta verenvuodon tapahtuessa.
Muut syyt
Vakava päävamma, kuten isku päähän, voi aiheuttaa subaraknoidisen verenvuodon.
Riskitekijät
Elintapavalinnat ja myötävaikuttavat tekijät, jotka voivat lisätä subaraknoidaalisen verenvuodon riskiä, ovat:
- tupakan käyttö
- kuluttaa kokaiinia
- raskas alkoholin käyttö
- korkea verenpaine
- läheinen sukulainen, jolla oli myös subaraknoidaalinen verenvuoto
Diagnoosi
Jos henkilöllä on jäykkä niska ja voimakas päänsärky ilman muuta tunnettua syytä, nämä voivat olla merkkejä subaraknoidisesta verenvuodosta.
Subaraknoidinen verenvuoto on hätätilanne. Jokaisen, jolla on merkkejä tilasta, on mentävä välittömästi päivystyspoliklinikalle.
MRI-skannaus antaa yksityiskohtaisen kuvan kallon sisäpuolelta. Se voi auttaa tunnistamaan verenvuodon ja muut verisuoniongelmat.
TT-skannaus voi havaita verta aivojen ympärillä ja mahdolliset seuraukset. Lääkäri voi pistää väriaineen verenvuodon lähteen paljastamiseksi.
Lannerangan reikiin kuuluu, että lääkärit käyttävät neulaa ottamaan näytteen aivo-selkäydinnesteestä alemmasta selkärangasta veren läsnäolon tarkistamiseksi.
Neurologi voi käyttää doppler-ultraääntä verenkierron seuraamiseen aivoissa. Epätavalliset muutokset verenkierron nopeudessa voivat osoittaa, että aivojen valtimoissa on kouristuksia. Tämä voi johtaa verenvuotoon.
Hoito
Estääkseen repeytyneen aneurysman lähellä olevat verisuonet menemästä kouristuksiin, lääkärit voivat antaa nimodipiiniksi kutsuttuja lääkkeitä. Nimodipiini hoitaa verenpainetta ja estää kouristuksia. Tämän lääkkeen kulku voi jatkua noin 3 viikkoa.
Lääkäri voi käyttää morfiinia päänsäryn hoitoon, jonka henkilö kokee subaraknoidisesta verenvuodosta.
Hoito voi joskus liittyä kirurgeihin, jotka käyttävät neurokirurgista leikkausta aneurysmaan. Tämä mekanismi sulkee verisuonen suljettuna pienellä metallikiinnikkeellä.
Endovaskulaarinen kelaaminen on toinen vaihtoehto. Tässä menettelyssä kirurgit asettavat katetrin tai pienen muoviputken valtimoon, yleensä nivusiin tai jalkaan. Kirurgi kierrättää sitten putken verisuonten läpi, kunnes se saavuttaa sen aivojen osan, jossa ne ovat löytäneet aneurysman.
Tämän jälkeen hoitava lääkäri pujottaa platina kelat aneurysmaan putken läpi. Nämä pysäyttävät veren virtauksen aneurysmaan ja pysäyttävät tehokkaasti verenvuodon.
Tällä interventiolla on parempi onnistumisaste verrattuna neurologiseen leikkaukseen, ja ihmiset voivat toipua nopeammin.
Komplikaatiot
Subaraknoidisen verenvuodon vaarallisin komplikaatio on aivojen vasospasmi. Tällöin aneurysman lähellä oleva verisuoni menee kouristuksiin, mikä pahentaa verenvuotoa.
Se voi johtaa koomaan ja kuolemaan, jos henkilö ei saa hoitoa. Lääke nimodipiini voi auttaa vähentämään merkittävästi tämän komplikaation riskiä.
Ihmiset, joilla on vasospasmi, tarvitsevat voimakasta verenkiertoa päästäkseen aivoihin. Yksi tapa on nostaa verenpainetta pumppaamalla nesteitä vereen tai siirtämällä verta ja plasmaa kehoon.
Tämä tunnetaan nimellä Triple H Therapy, viitaten hypervolemiaan, hemodiluutioon ja hypertensioon. Tutkimus ei kuitenkaan ole vielä vahvistanut sen tehokkuutta.
Jos tämä hoito ei näytä tuloksia, kirurgi voi istuttaa pienen ilmapallon valtimoon ja täyttää sen. Tämä avaa aluksen ja palauttaa verenkierron.
National Stroke Associationin mukaan noin 5 prosenttia aivohalvauksesta kärsivistä ihmisistä kokee kohtauksen muutamassa viikossa. Kohtaus on todennäköisempi, kun henkilöllä on ollut aivohalvaus verenvuodon seurauksena.
Myös noin 5 prosentilla ihmisistä, joilla on subaraknoidinen verenvuoto, kehittyy epilepsia. Ensimmäinen kohtaus voi tyypillisesti tapahtua verenvuotoa seuraavana vuonna.
Vesipää on toinen mahdollinen komplikaatio subaraknoidaalisesta verenvuodosta. Tämä tila voi ilmetä, kun liikaa aivo-selkäydinnestettä kertyy aivojen kammioihin. Tämä paine voi vahingoittaa aivoja.
Hydrocephaluksen hoitamiseksi lääkäreiden on ehkä tyhjennettävä neste asettamalla putki tai shuntti aivoihin.
Näkymät
Subaraknoidaalinen verenvuoto on erittäin vaarallista, ja pitkän aikavälin tulokset riippuvat komplikaatioista, joita saattaa syntyä.
Erään vuoden 2015 tutkimuksen mukaan 18 prosenttia ihmisistä, jotka saapuvat sairaalaan sairaudella, eivät selviydy.
Aikaisemmassa tutkimuksessa vuodelta 2006 kerrottiin, että 12 prosenttia tapauksista oli kuolemaan johtaneita, ennen kuin ihmiset pääsivät sairaalaan ja vielä 10 prosenttia kuolemaan 24 tunnin kuluessa sairaalahoitoon.
Lähes jokainen subaraknoidisen verenvuodon aiheuttama kuolema tapahtui 3 viikon kuluessa verenvuodon vuoksi tämän tutkimuksen mukaan. Noin kolmanneksella selviytyneistä oli jälkikäteen kognitiivisia komplikaatioita, ja kahdella kolmasosalla heikkeni elämänlaatu.
On tärkeää, että ihmiset, joilla on jokin riskitekijä, keskustelevat keinoista vähentää riskiään lääkärin kanssa.
Korkean verenpaineen hallinta ja huumeiden ja liiallisen alkoholinkäytön välttäminen voivat auttaa suojelemaan ihmisiä subaraknoidista verenvuodosta.
K:
Kuinka teen ensiapua henkilölle, jolla on subaraknoidaalinen verenvuoto?
A:
On erittäin tärkeää saada hätäapua (911 Yhdysvalloissa), jotta ammattilaiset kuljettavat heidät heti aivohalvauskeskukseen. Jos verenvuoto on riittävän vakava, henkilö voi lopettaa hengityksen tai sydämensä pysähtyä.
Tässä tapauksessa koulutetun henkilöstön tulisi aloittaa elvytys.
Seunggu Han, MD Vastaukset edustavat lääketieteen asiantuntijoidemme mielipiteitä. Kaikki sisältö on ehdottoman informatiivista eikä sitä tule pitää lääketieteellisenä neuvona.
