Mikä aiheuttaa korkeita bilirubiinitasoja?
Bilirubiini muodostuu punasolujen hajoamisesta elimistössä. Maksa auttaa erittämään sen. Korkea bilirubiinipitoisuus voi johtaa keltaisuuteen.
Tämä häiriö on helposti tunnistettavissa ihon ja silmien kellastumisen vuoksi.
Korkeat bilirubiinipitoisuudet voivat esiintyä aikuisilla, mutta häiriö on yleisempää vastasyntyneillä. Tämä johtuu siitä, että lapsen syntymän jälkeen kestää jonkin aikaa, ennen kuin bilirubiini metaboloituu tehokkaasti ja erittyy ulosteeseen.
Arvioitu normaali bilirubiiniarvo veriseerumissa on:
- 1,2 milligrammaa desilitraa kohden (mg / dl) aikuisille
- 1 mg / dl alle 18-vuotiaille lapsille
Iho muuttuu normaalisti keltaiseksi, kun tasot saavuttavat 2–3 mg / dl.
Henkilön, joka kokee ihon tai silmien keltaisuutta, tulisi nähdä lääkäri. Se voi olla merkki vakavasta tilasta.
Korkeat bilirubiinitasot
Korkea bilirubiinipitoisuus veressä tunnetaan hyperbilirubinemiana.
Korkeat bilirubiinipitoisuudet voivat aiheuttaa keltaisuutta. Keltaisuus saa ihon ja silmänvalkuaiset näyttämään keltaisilta, johtuen veressä olevasta ruskeasta ja keltaisesta bilirubiinista.
Bilirubiinipitoisuuden nousulle vastasyntyneen ajan ulkopuolella on useita syitä.
Näitä syitä voi esiintyä ennen bilirubiinin tuotantoa, sen aikana tai sen jälkeen.
Mikä on bilirubiini?
Punasolujen (RBC) hajoaminen elimistössä tuottaa bilirubiinia. Bilirubiini kulkeutuu maksaan ja varastoituu sappikanavaan.Keho lopulta karkottaa bilirubiinin ulosteessa.
Bilirubiini on väriltään ruskea ja keltainen, ja juuri tämä pigmentti tekee ulosteesta ruskean.
RBC: n elinikä on noin 120 päivää ja uusiutuu jatkuvasti. Punasolut sisältävät hemoglobiinia, joka auttaa kuljettamaan happea ympäri kehoa, ja juuri tämä hajoaa bilirubiiniksi ja muiksi aineiksi. Bilirubiini kulkeutuu maksaan albumiini, yksinkertainen proteiini.
Maksaan tullessa bilirubiini muuttuu ”konjugoituneeksi”. Tämä tarkoittaa, että se on vesiliukoinen ja voidaan erittää.
Konjugoimaton bilirubiini on myrkyllistä, mutta konjugoitua bilirubiinia ei yleensä, koska se voidaan poistaa kehosta, kunhan mikään ei häiritse sen poistamista.
Ennen maksan saavuttamista
Jotkut olosuhteet aiheuttavat bilirubiinipitoisuuden olevan korkea ennen kuin se saavuttaa maksan.
Tämä on maksan pre- tai “pre-maksas” -vaihe, ja sen voi aiheuttaa hemolyyttinen anemia ja kehon sisäisten veripanosten reabsorptio. Hemolyyttistä anemiaa esiintyy, kun liian monta punasolua hajoaa ennen niiden luonnollisen elinkaaren loppua.
Maksassa
Jos maksa ei toimi kunnolla, se ei ehkä pysty tekemään bilirubiinista vesiliukoista. Tämä voi johtaa liian suuren bilirubiinin kertymiseen maksaan.
Syitä ovat:
- virukset, kuten hepatiitti A
- alkoholinen maksasairaus
- jotkut lääkkeiden yliannostukset, mukaan lukien asetaminofeeni
- autoimmuniteetti, jossa immuunijärjestelmän häiriö saa sen hyökkäämään kehon soluja eikä niitä, jotka aiheuttavat sairauksia
Lähdettyään maksasta
Kun bilirubiini on poistunut maksasta, pitoisuudet voivat olla korkeat, koska bilirubiini ei pysty poistumaan kehosta.
Tämä voi johtua tukkeutumisesta toisessa elimessä, joka auttaa erittymistä, kuten sappikivet sappirakossa. Tätä kutsutaan maksan jälkeiseksi vaiheeksi.
Muita syitä ovat:
- tulehdus tai sappirakon syöpä, joka tuottaa sappea
- haimatulehdus
Bilirubiinitestit
Verikokeet voivat mitata bilirubiinitasoja. Vaikka bilirubiinille on virtsatesti, se on vähemmän tarkka ja usein virheellisesti positiivinen.
Jos rutiinitutkimus havaitsee bilirubiinin, lääkäri tarkastaa veriseerumitestit tulosten vahvistamiseksi ja maksavaurioiden tunnistamiseksi.
Muita testejä ovat:
- lisäverikokeet maksan toiminnan arvioimiseksi ja hepatiittitesti, jos se on tarpeen
- fyysinen tentti, jossa lääkäri saattaa tuntea vatsan alueen nähdäkseen, onko maksa suurentunut tai arka.
- kuvantamistestit maksan visualisoimiseksi. Näitä voivat olla ultraääni, tietokoneistettu röntgenkuva CT-skannauksella tai suuritehoiset kuvat MRI-skannauksella.
- joskus suoritetaan endoskopia kanavien tarkastelemiseksi, joissa sappi kulkee suolistoon.
- joskus tarvitaan maksabiopsiaa, vaikka tämä on harvinaista. Tässä menettelyssä pieni näyte maksakudoksesta lähetetään laboratorioon arviointia varten.
Hoito
Hoito riippuu korkean bilirubiinipitoisuuden syystä. Jos syy tiedetään, bilirubiini voidaan poistaa hoidon tai elämäntapamuutosten avulla, kuten välttämällä alkoholia.
Mikä on Gilbertin oireyhtymä?
Gilbertin oireyhtymä on korkean bilirubiinipitoisuuden lievä muoto. Tasot nousevat ja laskevat, koska sen poistaminen kehosta hidastuu.
Vaihtelu riittää harvoin ihon keltaiseksi, mutta joillakin ihmisillä voi olla oireita, kuten vatsakipu tai väsymys.
Gilbertin oireyhtymä havaitaan usein, kun verikoe tehdään jostain muusta syystä.
Gilbertin oireyhtymään liittyy geeni, joka osoittaa perinnöllisyyden perhemallit. Tämä geeni koodaa entsyymiä, jonka avulla maksa voi muuntaa bilirubiinin konjugoituneeseen muotoonsa. Tämän geenin puuttuminen Gilbertin oireyhtymästä tarkoittaa, että tämä entsyymi ei toimi.
Korkea bilirubiiniarvo vastasyntyneillä
Vastasyntyneillä, joilla on korkea bilirubiinipitoisuus, on tila, jota lääkärit kutsuvat vastasyntyneiden vastasyntyneiden hyperbilirubinemiaksi tai keltaisuudeksi.
Merckin käsikirjassa todetaan, että melkein puolella kaikista vastasyntyneistä on näkyvissä keltaisuus ensimmäisen viikon aikana syntymän jälkeen.
Aikuisilla suolistossa olevat bakteerit hajottavat konjugoidun bilirubiinin urobiliinin muodostamiseksi, ja se erittyy ulosteisiin. Vastasyntyneillä maksa kestää useita päiviä bilirubiinin riittävän prosessoinnin aloittamiseksi.
Kohonneen bilirubiinin vakavuus ja lääketieteellinen merkitys riippuvat syystä. Myös vauvan ikä sekä se, syntyivätkö he ennenaikaisesti, ovat myös tekijöitä. Terveellä lapsella, joka on syntynyt täysimittaisesti, bilirubiinitasot pyrkivät aiheuttamaan huolta, kun ne ylittävät noin 18 mg / dl.
Ennenaikaisille lapsille, mitä aikaisemmin synnytys tapahtuu tiineyden aikana, sitä alhaisempi kynnysarvo, jolla terveydenhuollon ammattilaiset pitävät bilirubiinitasoja liian suurina.
Korkeat bilirubiinipitoisuudet voivat olla myrkyllisiä hermoille ja aiheuttaa aivovaurioita.
Suurin osa vastasyntyneiden keltaisuudesta ei ole vakavaa, ja oireet häviävät luonnollisesti. Pitkäaikainen keltaisuus on yleisempää imettävillä imeväisillä. Tämän tyyppinen keltaisuus ei yleensä ole haitallista, mutta sitä on seurattava tarkoin.
Vastasyntynyt lääkäri saattaa suositella imetyskonsultin vierailua muiden hoitojen joukossa, jos heille annetaan keltaisuusdiagnoosi.
Jotkut imeväiset saavat valohoitoa, jossa lääkäri altistaa vauvan erityiselle sinivihreälle valolle. Tämä on tavanomainen hoito, jossa valo muuttaa bilirubiinin toiseen muotoon, jonka maksa ja munuaiset voivat poistaa.
