IKääN LIITTYVä MAKULADEGENERAATIO (AMD): OIREET JA HOITO - SILMIEN TERVEYS - SOKEUS

Mikä on ikään liittyvä makuladegeneraatio (AMD)?

Makulaarinen rappeuma on sairaus, joka vaikuttaa verkkokalvoon, kerrokseen silmämunan takaosassa. Tämä kerros sisältää valolle herkkiä soluja. Se auttaa meitä näkemään ympäröivän maailman.

Ikään liittyvä makuladegeneraatio (AMD) vaikuttaa henkilön keskinäiseen näkemykseen. Aiemmin kirkkaat kuvat voivat alkaa näyttää epäselviltä ja tummia pisteitä, jotka kasvavat asteittain.

Suorat viivat voivat näyttää kaarevilta tai vääristyneiltä, ja värit ovat tummempia tai vähemmän eläviä kuin ennen.

Sen lukeminen, kirjoittaminen, kasvojen tunnistaminen ja ajaminen on vaikeampi. Perifeeristä näkemystä on kuitenkin yleensä riittävästi muiden päivittäisen elämän toimintojen sallimiseksi. Näön menetys on epätodennäköistä.

Se vaikuttaa ikääntyneisiin aikuisiin ja on suurin sokeuden syy 50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla.

Tyypit

AMD voi johtaa lisääntyneeseen keskinäön menetykseen ihmisten iän myötä.

Makuladegeneraatiota on kahta tyyppiä: märkä ja kuiva.

Kuiva makuladegeneraatio: Tämä tyyppi kehittyy vähitellen. Hoitoa ei ole. On asioita, joita potilas voi oppia selviytymään siitä. Kuiva muoto muodostaa 85-90 prosenttia tapauksista.
Märkä makuladegeneraatio: Tunnetaan myös nimellä neovaskulaarinen AMD, tämä tapahtuu, kun makulan alle kehittyy uusia verisuonia. Nämä voivat aiheuttaa veren ja nesteen vuotamisen. Märkä AMD on vakavampi AMD-muoto, ja seurauksena voi olla vakava näköhäviö. Se voi kehittyä nopeammin. Jos oireita ilmenee, tarvitaan välitöntä hoitoa.

Syyt

AMD: n tarkkaa syytä ei tiedetä, mutta se on yhdistetty useisiin riskitekijöihin. Näihin kuuluvat ylipaino ja korkea verenpaine, tupakointi ja perheen historia.

Riskitekijät

Vuoden 2010 luvut osoittivat, että Yhdysvalloissa AMD kärsi 2,1 prosentista yli 40-vuotiaista. Valkoisten keskuudessa tämä luku oli 2,5 prosenttia, yli 80-vuotiaiden yli 14 prosenttiin. Muiden etnisten ryhmien luvut ovat pienemmät.

Harvoissa tapauksissa nuoremmilla ihmisillä voi kehittyä makuladegeneraatio. Tämä tyyppi, joka tunnetaan nimellä juvenile macular degeneration, sisältää Stargardtin taudin (STGD) ja Bestin taudin. Se johtuu yleensä geneettisestä tilasta.

American Academy of Ophthalmology (AAO) mukaan tärkeimpiä tekijöitä, joilla näyttää olevan merkitystä, ovat:

Ikä: Riski kasvaa 60 vuoden iän jälkeen.

Etnisyys: Kaukasialaisilla on todennäköisempää AMD: n kehittyminen kuin muilla ryhmillä.

Perhehistoria: Noin 15-20 prosentilla AMD-potilaista on läheinen sukulainen sairauteen.

Tupakoitsijat: Nykyisillä tupakoitsijoilla voi olla neljä kertaa suurempi AMD-riski kuin koskaan tupakoimattomilla.

Liikalihavuus: Ylipaino tai liikalihavuus yhdessä siihen liittyvien tekijöiden - kuten korkea verenpaine ja korkea kolesterolitaso - kanssa näyttävät lisäävän riskiä.

AMD: llä ja sydän- ja verisuonitauteilla (CVD) on yhteisiä riskitekijöitä. Elämäntapavalinnat, jotka vähentävät sydän- ja verisuonitautien riskiä, kuten tupakointi ja ruokavalion rasvojen saannin rajoittaminen, voivat myös auttaa vähentämään AMD: n riskiä.

Muita tekijöitä voivat olla:

Ruokavalion rasva: Tutkimukset osoittavat, että ne, jotka kuluttavat paljon tyydyttyneitä rasvoja, ovat alttiimpia AMD: lle.
Valoaltistus: Jotkut tutkimukset osoittavat, että korkean energian näkyvä valo ja ultraviolettivalo (UV), mukaan lukien auringon altistuminen, voivat olla vaikuttavia tekijöitä, mutta toiset tutkimukset eivät. Tutkimus julkaistu JAMA oftalmologia Vuonna 2001 todettiin, ettei yhteyttä ollut. Useimmat silmälääkärit suosittelevat kuitenkin aurinkolasien käyttöä, jotka suojaavat UV-valolta.

Oireet

AMD: stä johtuvat muutokset ovat asteittaisia. Useimmat ihmiset ymmärtävät, että heillä on se vasta myöhemmissä vaiheissa, jolloin näön menetys alkaa tapahtua.

Tärkein oire on henkilön keskinäisen näön hämärtyminen. Perifeerinen näkö (ulompi näkö) ei vaikuta. Hämärtynyt keskinäkö on edelleen olemassa, vaikka henkilö käyttää silmälaseja.

Kuivat AMD-oireet:

Kuivan AMD: n oireet eivät välttämättä näy enempää kuin 10 vuotta puhkeamisen jälkeen ja pidempään, jos AMD vaikuttaa vain yhteen silmään.

Kun oireita ilmenee, niihin voi sisältyä:

tarve kirkkaammalle valolle lukemisen aikana
kirjoitetut tai painetut tekstit näyttävät epäselviltä
visuaalisen toiminnan hidas palautuminen kirkkaalle valolle altistumisen jälkeen
värit näyttävät olevan vähemmän eloisia kuin ennen
kasvavia vaikeuksia tunnistaa ihmisten kasvoja
sumeampi, vähemmän määritelty visio

Märät AMD-oireet:

Nähdään kaksi poikaa, joilla on normaali näkö

Kaikki edellä mainitut oireet voivat esiintyä ja myös seuraavat:

metamorfopsia, jossa suorat viivat näyttävät vinoilta tai aaltoilevilta
sokea alue keskinäkössä (keskushermosto), joka kasvaa ilman hoitoa

Oireet ilmaantuvat ja etenevät nopeammin kuin kuivalla AMD: llä.

Kansallisen silmäinstituutin (NEI) mukaan varhainen AMD ei aina edetä myöhempiin vaiheisiin.

Niistä, joilla on varhainen AMD yhdessä silmässä, jossa toinen silmä ei vaikuta, noin yhdellä 20: sta on edennyt AMD 10 vuoden kuluttua.
Noin 14 prosentilla ihmisistä, joilla on varhainen AMD molemmissa silmissä, on myöhäinen AMD yhdessä tai molemmissa silmissä 10 vuoden kuluttua.

Säännölliset silmätestit voivat auttaa havaitsemaan varhaisen AMD: n, ja sen etenemisriskiä voidaan vähentää.

Diagnoosi

Makula on verkkokalvon keskellä ja tarjoaa yksityiskohtaisimman keskinäön.

Jos näköongelmia alkaa esiintyä, on tärkeää nähdä silmälääkäri, optometristi tai silmälääkäri.

Silmälääkäri tutkii silmät, etenkin silmien takana, missä verkkokalvo ja makula ovat.

Sitten on sarja testejä:

Amsler-ruudukko: Potilas tarkastelee erityistä ruudukkoa, joka koostuu pysty- ja vaakasuorista viivoista. Jos AMD on läsnä, jotkin ruudukon viivat saattavat tuntua vääristyneiltä, katkenneilta tai haalistuneilta.

Tulos antaa paremman käsityksen siitä, kuinka paljon vahinkoja on tapahtunut. Useimmat ihmiset, joilla on havaittavia oireita, havaitsevat, että ruudukon keskustaa lähinnä olevat viivat näyttävät vääristyneiltä, haalistuneilta tai rikkoutuneilta.

Fluoreseiiniangiografia: Tämä testi vahvistaa AMD: n tyypin. Se suoritetaan yleensä, jos asiantuntija epäilee märän AMD: n.

Lääkäri pistää erityisen väriaineen, joka ruiskutetaan potilaan käsivarteen ja katsotaan sitten silmiin erityisellä suurennuslaitteella. He ottavat sarjan kuvia silmästä. Kuvat osoittavat, vuotavatko makulan takana olevat verisuonet.

Märkä AMD tapahtuu, kun verisuonet vuotavat makulan taakse.

Optinen koherenssitomografia: Erityiset valonsäteet skannaavat verkkokalvon ja ottavat siitä kuvan. Kuva antaa asiantuntijalle lisää tietoa makulasta. Jos makulasta on tullut paksumpi, ohuempi tai muutettu millään tavalla, kuva saattaa paljastaa tämän.

Hoito

Säännölliset silmätarkastukset ovat suositeltavia makuladegeneraation havaitsemiseksi ennen näön menetystä.

Hoito ei voi palauttaa näköä, mutta se voi hidastaa näön menetystä.

Kuiva AMD

Kuiva AMD ei yleensä aiheuta täydellistä näön menetystä, ja ääreisnäkö pysyy normaalisti.

Tuki ja elämäntapojen mukauttaminen voivat helpottaa näön menetyksen selviämistä ja maksimoida jäljellä olevan näkemyksen.

Vinkkejä voivat olla:

käyttämällä suurennuslasia
saada suurikokoisia kirjoja
käyttämällä intensiivisiä lukuvaloja

Märkä AMD

Jotkut hoidot voivat pysäyttää märän tai neovaskulaarisen AMD: n etenemisen, mutta hoidon on oltava välitöntä, jotta se olisi tehokasta. Menetettyä näköä on erittäin vaikea palauttaa.

Anti-VEGF-lääkitys

Anti-vaskulaarinen endoteelin kasvutekijälääkitys (VEGF) on kemikaali, joka vaikuttaa uusien verisuonten muodostumiseen märkää AMD: tä sairastavien silmissä. Anti-VEGF-lääkkeet estävät tämän kemikaalin siten, että se ei voi enää tuottaa verisuonia.

Esimerkkejä näistä lääkkeistä ovat ranibitsumabi (Lucentis) ja bevasitsumabi (Avastin).

Puudutetaan anestesia, jonka jälkeen lääkäri ruiskuttaa lääkkeen silmään erittäin hienolla neulalla.

Hoito on toistettava muutaman viikon välein.

Joissakin tapauksissa anti-VEGF-hoito on palauttanut jonkin verran näkemystä, mutta tämä riippuu yksilöstä ja heidän oireistaan.

Anti-VEGF-hoidolla ei yleensä ole sivuvaikutuksia, mutta injektioiden jälkeen voi esiintyä kipua, turvotusta, punoitusta ja näön hämärtymistä.

Hyvin harvoissa tapauksissa hoito voi johtaa komplikaatioihin, kuten verkkokalvon vaurioihin, silmälinssin vaurioihin ja infektioihin.

Fotodynaaminen hoito

Verteporfiini, valoherkkä lääke, ruiskutetaan henkilön käsivarteen. Veteporfiini kiinnittyy suonissa oleviin proteiineihin. Se voi havaita epänormaalit verisuonet makulassa.

Laseria loistetaan silmän läpi noin minuutin ajan. Kun verteporfiini aktivoituu laserilla, makulan epänormaalit verisuonet tuhoutuvat. Tämä tapahtuu vahingoittamatta ympäröivää silmäkudosta. Jos suonet voidaan tuhota, veri tai neste ei voi vuotaa ulos ja vahingoittaa makulaa enää.

Jotkut potilaat tarvitsevat fotodynaamista hoitoa muutaman kuukauden välein. Annetaanko tämän tyyppinen hoito riippuen siitä, missä kohde-verisuonet sijaitsevat ja kuinka huonosti ne ovat vaikuttaneet makulaan.

Tätä hoitoa käytetään harvemmin kuin anti-VEGF-injektiot.

Laserhoito

Joskus silmälääkäri käyttää laseria verkkokalvon epänormaalien verisuonten hoitoon. Tätä ei myöskään käytetä niin usein kuin muita hoitomuotoja, mutta se voi olla tarkoituksenmukaista joissakin tapauksissa.

Kotihoito

Tutkimukset ovat ehdottaneet, että jotkut lisäravinteet voivat auttaa viivästyttämään AMD: n etenemistä.

Vitamiinit, mineraalit ja antioksidantit

Tutkimukset ovat osoittaneet, että seuraavat ainesosat voivat olla tehokkaita, jos ne otetaan väli- tai myöhemmissä vaiheissa:

C-vitamiini (500 mg)
E-vitamiini (400 IU)
sinkkioksidi (80 mg)
kuparioksidi (kuparioksidi 2 mg)
luteiini (10 mg)
zeaksantiini (2 mg)

Lisäaineita, joita kutsutaan ikään liittyviksi silmäsairauksien tutkimuksiksi (AREDS ja AREDS2), voidaan ostaa ilman reseptiä, mutta potilaiden tulee keskustella niistä ensin lääkärin kanssa ja varmistaa, että he saavat oikean tyypin.

Vitamiinit eivät ole parannuskeino AMD: lle, mutta ne voivat auttaa hidastamaan taudin etenemistä.

Omega-3-rasvahapot

Vuonna 2008 julkaistussa meta-analyysissä yhdistettiin pellavan ja kalaöljyjen sisältämien runsaiden omega-3-rasvahappojen saanti alhaisempaan AMD-tasoon. Tutkijoiden mukaan todisteet eivät kuitenkaan olleet riittävän vahvoja tukemaan omega-3-lisäravinteiden käyttöä taudin ehkäisemiseksi.

Toisessa vuonna 2015 julkaistussa katsauksessa todettiin, ettei näiden kahden välillä ollut yhteyttä.

Kantasoluterapia

Tutkimukset ovat ehdottaneet, että ihmisen kantasolut saattavat jonain päivänä antaa verkkokalvolle mahdollisuuden korjata itsensä.

Maaliskuussa 2018 BMJ raportoi, että kaksi erittäin vaikeaa märkää AMD: tä sairastavaa ihmistä oli parantanut näkökykynsä kantasoluterapian jälkeen.

Implantoitava kaukoputki

Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että implantoitava miniatyyriteleskooppi (IMT) saattaa parantaa näkökykyä ihmisille, joilla on edennyt AMD. Edut sisältävät jonkin näkökyvyn palautumisen ja suuremman mahdollisuuden riippumattomuuteen. Näkökenttä kuitenkin pienenee, eikä henkilö vieläkään voi ajaa autoa.

Komplikaatiot

AMD voi johtaa useisiin komplikaatioihin.

Näön menetykseen sopeutuminen: Näön menetystä voi olla vaikea hyväksyä, varsinkin kun aiemmin suoraviivaiset tehtävät, kuten lukeminen, vaikeutuvat. Tämä voi johtaa stressin, masennuksen ja ahdistuksen tunteisiin. Puhuminen terveydenhuollon ammattilaisen kanssa voi auttaa yksilöä löytämään uusia tapoja selviytyä.

Ajaminen: AMD voi vaikuttaa henkilön ajokykyyn. Silmälääkäri voi neuvoa henkilöä, jos näön muutokset vaikuttavat hänen ajokykyyn.

Sydän- ja verisuoniriski: AMD: llä on joitain riskitekijöitä CVD: n kanssa, ja tutkimuksissa on havaittu, että AMD: n sairastavilla on todennäköisemmin sydän- ja verisuonitautien oireita.

Visuaaliset hallusinaatiot: Jos visio heikkenee voimakkaasti, nämä voivat vaikuttaa joihinkin ihmisiin. Tämä voi johtua siitä, että aivot kompensoivat saamansa visuaaliset tiedot luomalla fantasiakuvia, usein kuvia muistista.

Jotkut potilaat pelkäävät puhua tästä, koska he ovat huolissaan siitä, että se saattaa viitata jonkinlaiseen mielisairauteen. On tärkeää tietää, että nämä hallusinaatiot heijastavat näköongelmia eivätkä muuttunutta henkistä tilaa.