Mikä on myxedeema ja miten sitä hoidetaan?
Myxedema viittaa kilpirauhasen vajaatoiminnan vakavaan muotoon, mitä voi esiintyä, kun sairaus jätetään hoitamatta tai sitä ei hoideta riittävästi. Termi koskee myös vaikutuksia, joita kilpirauhasen vajaatoiminnalla voi olla iholle, jolloin se näyttää turvokselta ja turvonnulta.
Kun kilpirauhashormonipitoisuudet muuttuvat erittäin mataliksi, henkilöllä voi olla oireita, kuten uneliaisuutta, sekavuutta ja hypotermiaa sekä muutoksia ihossa.
Yksi hengenvaarallinen kilpirauhasen vajaatoiminnan komplikaatio on myxedema-kooma. Tätä komplikaatiota kutsutaan myös myxedema-kriisiksi, joka on tarkempi termi, koska myxedema-koomaa kokeva henkilö ei välttämättä pääse koomattilaan.
Syyt
Kuvahyvitys: Drahreg01, 2007
Myxedeemaa esiintyy vakavan kilpirauhasen vajaatoiminnan takia, jota ei ole diagnosoitu tai jota ei hoideta onnistuneesti. Henkilö, joka lopettaa lääkkeensä ottamisen, voi aiheuttaa tämän komplikaation.
Kilpirauhasen liikatoiminta kehittyy, koska kilpirauhanen lakkaa toimimasta niin kuin pitäisi. Kilpirauhasen vajaatoiminnan syitä ovat:
- kilpirauhasen kirurginen poisto
- hormonijärjestelmään vaikuttavat lääkkeet, kuten jotkut syövän hoitoon
- sädehoito syövän hoitoon
- muut lääkkeet, mukaan lukien litium, beetasalpaajat ja anestesia
- autoimmuunisairaudet, kuten Hashimoton kilpirauhastulehdus
- jodipuutos tai jodin ylimäärä
- raskaus
- äkillinen sairaus tai infektio
Oireet
Myxedema on vakava tila. Kaikkien henkilöiden, joilla on myxedeman tai vaikean kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita, on saatava kiireellistä lääkärinhoitoa.
Henkilö, jolla on myxedema, voi huomata kasvojen, jalkojen tai kielen turvotusta. Heidän ihonsa voi myös kuivua ja kalpea.
Muita vakavan kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita voivat olla:
- suvaitsemattomuus kylmään
- väsymys
- painonnousu
- roikkuva silmä
- shokki
- vähentynyt hengitys
- sekavuus
- apatia tai masennus
- psykoosi
- ummetus
- karkea karva
- struuma
- vähän energiaa
- kohtaukset
- rajoitettu liikkuminen
- kooma
- matala ruumiinlämpö
Myxedema voi myös johtaa alhaiseen happi- ja korkeaan hiilidioksidipitoisuuteen veressä.
Hoidot
Kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidetaan T4-tyroksiinihormonin synteettisellä versiolla, jota kutsutaan levotyroksiiniksi. Tämä palauttaa T4-hormonitasot ja voi auttaa lievittämään siihen liittyviä oireita.
Myxedemaa sairastava henkilö todennäköisesti pysyy tehohoitoyksikössä jatkuvan seurannan ja hoidon kanssa, ja toipuminen voi kestää useita viikkoja.
Myxedema-kooma vaatii välitöntä pääsyä sairaalaan. Hoito sisältää kilpirauhashormonikorvaushoidon antamisen laskimoon. Antibiootit, steroidihoito ja hengitystuki voivat myös olla tarpeen.
Henkilö saattaa tarvita hengitysapua, kuten jatkuvaa positiivista hengitysteiden painetta (CPAP), jos veren hiilidioksidipitoisuus on erittäin korkea. Lääkärit seuraavat myös sydämen rytmiä ja verenpainetta huolellisesti.
Myxedemasta toipuvan henkilön on jatkettava lääkkeiden ottamista, todennäköisesti koko loppuelämänsä ajan.
Diagnoosi
Lääkäri tekee diagnoosin nähtyään, ovatko henkilön oireet yhdenmukaisia vakavan kilpirauhasen vajaatoiminnan kanssa. He voivat myös suorittaa verikokeen varmistaakseen.
Henkilöllä, jolla on korkea kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) taso, voi olla kilpirauhasen vajaatoiminta, koska keho voi tuottaa ylimääräistä TSH: ta korvaamaan kilpirauhasen vajaatoiminnan. Tämän seurauksena lääkäri voi mitata, kuinka paljon TSH: ta ihmisen aivolisäke tuottaa.
Tyroksiini- tai T4-testi voidaan suorittaa myös henkilön T4-tason mittaamiseksi. Alhainen T4-taso on hyvä osoitus kilpirauhasen vajaatoiminnasta, varsinkin jos se yhdistetään korkeaan TSH-tasoon.
Jos lääkäri uskoo, että henkilöllä on kilpirauhasen vajaatoiminta, hän suorittaa enemmän testejä kilpirauhasen toiminnan mittaamiseksi ja taustalla olevan syyn löytämiseksi.
Jos lääkäri epäilee myxedema-koomaa, hän suosittelee, että hoito aloitetaan välittömästi. Mitä nopeammin henkilöä hoidetaan, sitä todennäköisemmin hän toipuu.
Komplikaatiot
Myxedeman komplikaatioita ovat:
- masennus
- sydänkohtaus
- sydämen vajaatoiminta
- munuaisongelmat
- sydämen rytmihäiriöt
- hypotermia
- vähentynyt lääkeaineenvaihdunta, mikä johtaa lääkkeiden yliannostukseen
- raskauden komplikaatiot, kuten preeklampsia, keskenmeno ja kuolleena syntynyt
- kooma
- kuolema
Myxedema-kooma on harvinainen, mutta vaikea myxedeman komplikaatio. Se on hengenvaarallinen komplikaatio, jonka kuolleisuus on 25–60 prosenttia ja jolla on taipumus vaikuttaa ikääntyneisiin aikuisiin.
Myxedema-kooman oireita ovat vakava ruumiinlämpötilan lasku, hengityksen heikkeneminen ja keskushermoston vajaatoiminta muiden kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden ohella.
Näkymät
Mitä nopeammin henkilö, jolla on pitkälle edennyt kilpirauhasen vajaatoiminta, saa hoitoa, sitä vähemmän todennäköistä, että hänellä on vaarallisia komplikaatioita. Myxedema-koomaa sairastavan ihmisen kuolleisuus on jopa hoidon aikana suhteellisen korkea.
Henkilöllä on paljon suuremmat mahdollisuudet toipumiseen, jos myxedeema tunnistetaan ja hoidetaan aikaisin kilpirauhasen korvaushoidolla ja tukihoidolla.
Elinikäinen hoito kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitamiseksi on välttämätöntä, mutta jos tila on hyvin hallinnassa, se ei vaikuta henkilön elinajanodotteeseen.
