Karpaalitunnelin oireyhtymä: Mitä sinun on tiedettävä
Karpaalitunnelin oireyhtymä on kivulias, progressiivinen tila, joka tapahtuu, kun ranteen keskihermo puristuu.
Tunnetaan myös nimellä mediaanihermojen tarttuminen tai mediaanihermojen puristus, se voi tapahtua, kun hermo turpoaa, jänteet tulehtuvat tai jokin aiheuttaa turvotusta rannekanavassa.
Oireita ovat kihelmöinti, polttaminen tai kutina ja tunnottomuus kämmenessä ja sormissa, etenkin peukalossa ja etusormessa.
Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvausinstituutti (NINDS) kuvaa rannekanavan oireyhtymää (CTS) "yleisimpänä ja tunnetuimpana tarttuvista neuropatioista, joissa kehon ääreishermot puristuvat tai traumaattiset".
CTS vaikuttaa 3-6 prosenttiin aikuisista Yhdysvalloissa. Se kehittyy normaalisti 45-64-vuotiaiden välillä, ja esiintyvyys kasvaa iän myötä. Se voi esiintyä yhdessä tai molemmissa ranteissa. Se on yleisempää naisilla kuin miehillä.
Ilman hoitoa CTS: llä voi olla kielteinen vaikutus ihmisen elämänlaatuun. Lopulta mediaanihermo voi vahingoittua vakavasti, ja sormissa voi olla pysyvä tunnottomuus ja pysyvä heikkous keskihermon innervoimissa lihaksissa.
Se liittyy usein tietokoneen käyttöön, mutta raportit ovat peräisin 1800-luvulta. Se oli tuttua ortopedikirurgille jo ennen tietokoneiden laajaa käyttöä.
Oireet
Oireilla on taipumus kehittyä vähitellen ajan myötä.
Ensimmäiset oireet ilmaantuvat usein yöllä tai aamulla herätessä. Potilaat saattavat tuntea tarvetta “ravistaa kättään” herätessään. Epämukavuus voi herättää heidät toistuvasti yöllä.
CTS: ään liittyvät kolme pääoireita ovat:
- kipu
- tunnottomuus
- pistely
Nämä oireet esiintyvät peukalossa ja sen vieressä olevissa kahdessa sormessa sekä puolessa etusormesta. Ne voivat ulottua muuhun käteen ja kyynärvarsiin.
Tilan edetessä oireet voivat jatkua päivän aikana. Henkilö voi menettää tarttumisvoiman ja hänen on vaikeampaa muodostaa nyrkkiä tai tarttua pieniin esineisiin. Soodapullon avaaminen, painikkeiden tekeminen tai näppäimistön kirjoittaminen voi olla haaste.
Hoitamattomana peukalon pohjan lihakset voivat kuihtua, eikä henkilö voi enää pystyä kertomaan kylmästä kuumana peukalolla ja sormella.
Oireilla on taipumus ilmaantua tai pahentua käytetyn käden käytön jälkeen. Kihelmöinti, polttaminen ja kipu voivat pahentua, jos käsivarsi tai käsi on ollut pitkään samassa asennossa.
Hoito
Hoidon tarkoituksena on lievittää oireita ja hidastaa CTS: n etenemistä vähentämällä mediaanihermon painetta.
Lieviä oireita sairastavien henkilöiden tilanne saattaa parantua ilman hoitoa muutaman kuukauden kuluessa, varsinkin jos he ovat 30-vuotiaita tai alle tai jos CTS esiintyy raskauden aikana.
Itsepalveluvinkkejä
Seuraava voi auttaa vähentämään epämukavuutta:
- Käden ja ranteen lepo: Mitä enemmän lepoa kädessä ja ranteessa on, sitä suurempi mahdollisuus lievittää oireita.
- Kylmä pakkaus: Jääpakkauksen asettaminen ranteelle voi auttaa ongelman puhkeamisen yhteydessä, mutta jäätä ei tule levittää suoraan iholle.
- Triggerien hallinta: Jos CTS johtuu toistuvista käden liikkeistä, henkilön tulisi pitää taukoja, jotta kädellä ja ranteella olisi aikaa levätä ja toipua.
- Toimintaterapia: Terapeutti voi opettaa henkilölle kuinka toistuvat tehtävät eri tavalla.
- Ranteet: Nämä pitävät ranteen samassa asennossa ja estävät sen taipumista. Niitä voidaan käyttää unen aikana, mutta myös päivällä, jos ne eivät häiritse päivittäistä toimintaa. Ranteita on saatavana apteekeista tiskiltä. Lääkäri tai apteekki voi neuvoa parasta valita.
Useimmat potilaat, joilla on lieviä oireita ja jotka seuraavat näitä strategioita, huomaavat parannuksen 4 viikon kuluessa.
Lääkkeet
Lääkäri voi suositella kortikosteroidi-injektioita tulehduksen vähentämiseksi. Nämä levitetään yleensä ruiskuttamalla suoraan rannekanavaan. Tabletteja on saatavana, mutta ne ovat yleensä vähemmän tehokkaita. Aluksi kipu voi lisääntyä, mutta sen pitäisi alkaa vähentää 2 päivän kuluttua.
Jos vaste on hyvä, mutta oireet palautuvat muutaman kuukauden kuluttua, voidaan suositella toista annosta. Kortikosteroidien jatkamista ei kuitenkaan suositella, koska sillä voi olla pitkäaikaisia haittavaikutuksia.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten aspiriini tai ibuprofeeni, voivat auttaa lievittämään lyhytaikaista kipua. Nämä voivat auttaa vain, jos CTS johtuu taustalla olevasta tulehdustilasta eikä toistuvasta käytöstä.
Muita hoitoja, jotka voivat auttaa, ovat harjoitukset ja botox-injektiot.
Lehdessä julkaistu tutkimus Kliininen kuntoutus löysi "vahvaa näyttöä paikallisten ja oraalisten steroidien tehosta; kohtuullinen näyttö siitä, että B6-vitamiini on tehoton ja lastat ovat tehokkaita, ja rajalliset tai ristiriitaiset todisteet siitä, että tulehduskipulääkkeet, diureetit, jooga, laser ja ultraääni ovat tehokkaita, kun taas liikuntaterapia ja botuliinitoksiini B-injektiot ovat tehottomia. "
Leikkaus
Vaikeissa tapauksissa, joissa hoidot eivät ole olleet tehokkaita ja oireet ovat kestäneet vähintään 6 kuukautta, leikkaus voi olla sopiva.
Karpaalitunnelin vapautusleikkaus, jota kutsutaan myös rannekanavan dekompressioksi, on avohoitomenettely. Se ei vaadi yöpymistä sairaalassa.
Leikkaukseen kuuluu rannekanavan, joka on karpaalitunnelin katto, leikkaaminen mediaanihermon paineen vähentämiseksi.
Cleveland Clinic arvioi, että CTS-leikkauksen onnistumisaste on yli 90 prosenttia, ja on harvinaista, että ongelma palaa.
Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, on aina komplikaatioiden riski, mukaan lukien infektio, leikkauksen jälkeinen verenvuoto, hermovauriot ja arpia.
Diagnoosi
CTS: n itsetestauksiin kuuluu ranteen kevyt napauttaminen sen selvittämiseksi, aiheuttaako tämä sormien pistelyä tai puutumista.
Toinen testi on taivuttaa ranne tai pitää sitä pään yläpuolella minuutin ajan. Jos on kipua, tunnottomuutta tai pistelyä, se voi tarkoittaa, että CTS on läsnä.
Nämä testit eivät kuitenkaan ole ratkaisevia.
Perusterveydenhuollon lääkäri voi yleensä diagnosoida CTS: n kysyttyään oireista ja tutkittu kädestä ja ranteesta peukalon ympärillä olevien lihasten heikkouden merkkejä. He myös arvioivat kuinka hyvin henkilö voi käyttää kättä ja rantaa.
Useat testit voivat osoittaa, onko henkilöllä todennäköisesti CTS.
Tinelin testi tai Tinelin merkki: Lääkäri napauttaa ranteen keskihermoa kevyesti nähdäksesi, tuntuuko potilas tunnottomuutta tai kihelmöinti yhdessä tai useammassa sormessa.
Phalenin ranteen taipumista koskeva testi: Potilas painaa käsien selkää toisiaan vasten niin, että ranne on taipunut. Jos pistely tai tunnottomuus ilmenee minuutin kuluessa, mediaanihermo voi vahingoittua.
Hermon johtumiskoe: Elektrodit asetetaan käteen ja ranteeseen. Pieniä sähköiskuja käytetään. Testi mittaa kuinka nopeasti hermot välittävät impulssit lihaksiin.
Elektromyografia: Hieno neula työnnetään lihakseen. Sähköinen aktiivisuus näytöllä voi paljastaa, onko mediaanihermovaurioita, ja jos on, kuinka vakavia ne ovat.
Verikokeet: Verikokeet voivat havaita taustalla olevan tilan, joka voi liittyä rannekanavan oireyhtymään, mukaan lukien kilpirauhasen vajaatoiminta, nivelreuma, niveltulehdus tai diabetes.
Kuvantaminen: röntgenkuva voi osoittaa, onko murtuma tai jokin muu häiriö, kuten nivelreuma. Ultraäänitutkimuksella voidaan tarkistaa mediaanihermon rakenne. Tutkimukset ovat osoittaneet, että magneettikuvaus ei ole hyödyllinen diagnosoimaan rannekanavan oireyhtymää.
Harjoitukset
Tässä on kaksi harjoitusta, jotka voivat auttaa lievittämään CTS: n epämukavuutta:
1. Tee nyrkki käden takaosa alaspäin. Liu'uta sormia ylöspäin, kunnes ne osoittavat suoraan ylös kattoa kohti. Toista 5-10 kertaa.
2. Tee nyrkki. Avaa kätesi ja levitä sormet venyttämällä niitä niin pitkälle kuin mahdollista. Toista 5-10 kertaa.
On kuitenkin epäselvää, onko harjoituksilla todella mitään hyötyä.
Syyt
Karpaalitunneli, joka tunnetaan myös nimellä rannekanavana, on kapea, jäykkä luiden ja nivelsiteiden käytävä käden pohjassa. Mediaani-hermo ja jänteet ovat myös rannekanavassa.
Rannekanava voi joskus kaventua, koska jänteet ärsyttävät ja tulehtuvat tai koska jokin muu turvotus painostaa mediaanihermoa.
Tunteita kämmenessä, peukalossa ja kolmessa muussa sormessa hallitsee mediaani-hermo. Keskihermo ohjaa myös lihasta, joka tuo peukalon kämmenen yli koskettamaan pikkusormea. Se ei hallitse pikkusormea.
Tämän hermon paine voi aiheuttaa kipua, tunnottomuutta ja heikkoutta kädessä ja ranteessa, ja tämä voi aiheuttaa kipua säteilemään käsivarteen ja jopa olkapäähän.
CTS voi kehittyä useista syistä. On kuitenkin todennäköisempää, jos henkilö käyttää usein ääriliikkeitä ranteessa, jos hän altistuu tärinälle ja jos hän käyttää toistuvasti sormiaan esimerkiksi kirjoittaessaan.
Joskus ei ole selkeää syytä.
Yleisimpien syiden uskotaan olevan:
- toistuvia liikkeitä
- toistuva tärisevien käsityökalujen käyttö
- työstressi
- raskaus esimerkiksi turvotuksen tai nesteen kertymisen takia
- tulehduksellinen, rappeuttava ja nivelreuma
- kilpirauhasen vajaatoiminta tai kilpirauhasen vajaatoiminta
- diabetes
- trauma, kuten ranteen siirtyminen tai murtuma
- rakenteelliset ongelmat ranteessa
- ranteessa olevat vauriot
- kysta tai kasvain rannekanavassa
- yliaktiivinen aivolisäke
- kaikenlainen turvotus tai tulehdus jänteiden ympärillä
Tutkimus ja mahdolliset riskitekijät
Tutkijat ovat havainneet, että aiempi ranteiden murtuma ja insuliinin, metformiinin ja sulfonyyliureoiden käyttö liittyvät suurempaan CTS-mahdollisuuteen. Tupakointi, hormonikorvaushoito, yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet ja oraaliset kortikosteroidit eivät näyttäneet liittyvän korkeampaan CTS-riskiin.
Eräässä tutkimuksessa on ehdotettu, että liikalihavuus yhdistettynä neliönmuotoiseen ranteen muotoon voi lisätä CTS: n kehittymisen todennäköisyyttä. Tiimi kuitenkin päätyi siihen, että liikalihavuus ei todennäköisesti ollut syy, koska kun liikalihavuudet osallistuivat laihtua, heillä oli edelleen CTS.
Sama työryhmä totesi muissa tutkimuksissa, että vaihdevuosien naisten ikä voi olla tekijä ja että raskauteen liittyvät hormonit voivat lisätä naisten CTS-riskiä vaihdevuosien aikana.
Postmenopausaaliset naiset, jotka käyttävät aromataasin estäjiä lääkkeitä rintasyöpään, kokevat usein CTS: n.
Työhön liittyvien tekijöiden lisäksi CTS: n suurin riski on tulehduksellinen niveltulehdus, mutta kilpirauhasen vajaatoiminta ja diabetes näyttävät myös lisäävän mahdollisuuksia sairastua siihen. Journal of General Internal Medicine.
Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvausten instituutti (NINDS) sanoo, että CTS: tä esiintyy kolme kertaa todennäköisemmin kokoonpanotoiminnassa työskentelevien ihmisten keskuudessa kuin tietojen syöttöhenkilöstössä.
Kanadan työterveys- ja työturvallisuuskeskus (CCOHS) listaa seuraavat ammatit CTS: n riskitekijöiksi:
- maanviljelijät ja erityisesti lypsylehmät
- työntekijät, jotka käyttävät ilmakäyttöisiä käsityökaluja
- kokoonpanolinjan työntekijät, jotka käsittelevät esineitä kuljetushihnalla
- lähtöselvitys kassalla laserskannereilla
- tiukat käsineet käyttävät tehdas-, maatila- tai mekaaniset työntekijät
- puutarhurit kitkemällä käsin
- lukkosepät, avaimet
- mekaniikka, käyttämällä ruuvimeisseleitä ja työntämällä räikkää
- muusikot, jotka käyttävät jousea jousisoittimelle
- toimistotyöntekijät hiirellä ja näppäimistöllä
- maalarit, jotka käyttävät toistuvasti ruiskupistoolia
- luuttomaksi leikkaavat ja leikkaavat siipikarjan tai lihanjalostustyöntekijät
- tallimiehet, maalarit ja puusepät, jotka painavat työkaluja kämmeneen
Toistuvat liikkeet esimerkiksi neulomisesta voivat myös lisätä riskiä.
Ehkäisy
Toimenpiteitä CTS-riskin vähentämiseksi ovat:
- älä tartu liian kovasti manuaalisia tehtäviä suorittaessasi
- esimerkiksi ranteen taivuttamatta jättämistä kokonaan alas tai ylös
- nukkuminen ja työskentely ranteiden kanssa suorana
- välttämällä ranteiden toistuvaa taipumista ja jatkamista
- oikea ryhti, jotta vältetään kohtuutonta rasitusta ranteelle ja käsille
- työaseman uudelleensuunnittelu vähentämään luonnottomia ja hankalia ranteiden asemia
- lepo ja säännölliset tauot suoritettaessa rutiinitehtäviä suojautua pitkäaikaisilta vaikutuksilta
- käsien pitäminen lämpimänä käsineillä kylmässä ympäristössä, koska kylmät kädet voivat lisätä CTS: n kehittymisen riskiä
- minkä tahansa taustalla olevan tilan hoitaminen, esimerkiksi hyvän glukoosikontrollin luominen diabeteksen komplikaatioiden estämiseksi
Kansallisen lääketieteellisen kirjaston mukaan ei ole näyttöä siitä, että tietokoneen käyttö lisää CTS-riskiä, mutta ergonomiset näppäimistöt, joissa on kohotettu ja kaareva näppäimistö, voivat vähentää rasitusta auttamalla pitämään kädet neutraalissa asennossa.
Jotkut ihmiset suosittelevat käsien liikkumisharjoituksia, mukaan lukien jooga, ja hierontaa, mutta tutkimus ei ole vahvistanut, että nämä ovat tehokkaita.
