Reumakuume: Mitä sinun on tiedettävä

Reumaattinen kuume on tulehduksellinen reaktio, joka voi kehittyä A-ryhmän streptokokki-infektion komplikaationa, kuten strep-kurkku tai tulirokko. Se tapahtuu, kun infektiota ei ole hoidettu tai se on hoidettu liian vähän.

Kaikilla, joilla on streptokokki-infektio, ei kehity reumakuume (RF), mutta jos RF kehittyy, oireet ilmaantuvat yleensä 2-4 viikkoa tartunnan jälkeen.

Yleisimmin se vaikuttaa 5–15-vuotiaisiin pojiin ja tyttöihin, mutta sitä voi esiintyä aikuisilla ja nuoremmilla lapsilla. Neurologiset komplikaatiot näyttävät olevan yleisempiä naisilla.

RF: llä voi olla pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, yleisimpiä ovat reumaattinen sydänsairaus (RHD), joka kehittyy 30-45 prosentilla RF-potilaista. RHD on maailmanlaajuisesti vastuussa 230 000 - 500 000 kuolemasta vuodessa.

Ennen antibioottien laajaa käyttöönottoa RF oli johtava hankittujen sydänsairauksien aiheuttaja kehittyneissä maissa, mutta se on nyt suhteellisen harvinaista näissä maissa. Strep-kurkun rutiininomaisen hoidon ansiosta RF esiintyy nyt vain noin 0,04-0,06 tapausta jokaista tuhatta lasta kohden Manner-Yhdysvalloissa.

Oireet

Reumakuume on komplikaatio tietyntyyppisille streptokokki-infektioille.

RF johtuu reaktiosta bakteereille, jotka aiheuttavat strep-kurkkua, joten tämän tilan diagnoosi ja hoito voivat estää sen kehittymisen RF: ksi.

STREP-kurkun oireita ovat:

• kipeä kurkku
• päänsärky
• turvonnut, arat imusolmukkeet
• nielemisvaikeuksia
• pahoinvointi ja oksentelu
• punainen ihottuma
• korkea lämpötila
• turvonnut risat
• vatsakipu

Merkit ja oireet kehittyvät yleensä 2-4 viikkoa streptokokki-infektion jälkeen.

Jotkut ihmiset kokevat vain yhden tai kaksi seuraavista oireista, mutta toiset saattavat kokea suurimman osan niistä:

• väsymys
• nopea syke
• heikentynyt kyky käyttää
• nivelkipu ja turvotus
• kuume
• roikkuva ihottuma
• hallitsematon nykiminen ja liikkeet

Niveltulehdus tai nivelten kipu ja turvotus vaikuttaa 75 prosenttiin potilaista. Se alkaa yleensä suuremmista nivelistä, kuten polvista, nilkoista, ranteista ja kyynärpäistä, ennen kuin siirryt muihin niveliin. Tämä tulehdus häviää normaalisti 4-6 viikon kuluessa aiheuttamatta pysyviä vaurioita.

Sydämen tulehdus voi johtaa rintakipuun, sydämentykytykseen, tunteeseen, että sydän heiluttaa tai jytisee kovaa, hengenahdistusta, hengenahdistusta ja väsymystä.

Keskimäärin noin 50 prosentilla potilaista kehittyy kardiitti tai valvuliitti, mahdollisesti kuolemaan johtava sydämen tulehdus, jolla voi olla vakavia, pitkäaikaisia ​​vaikutuksia. Nuoremmat lapset ovat alttiimpia.

Hermotulehdus voi johtaa Sydenhamin korean oireisiin, mukaan lukien:

• korea, polvien, kyynärpään, ranteiden ja nilkkojen hallitsematon nykiminen
• sopimaton itku tai nauraminen
• ärtyneisyys ja moodiness
• vaikeuksia hallita hienoja käsien liikkeitä
• tasapainon ongelmat

Oireet häviävät yleensä muutaman kuukauden sisällä, mutta voivat kestää jopa 2 vuotta. Ne eivät yleensä ole pysyviä.

Muita oireita ovat punainen, täplikäs ihottuma, joka esiintyy yhdellä kymmenestä tapauksesta. Harvinaisempia ovat nenäverenvuodot, vatsakipu, kolhut ja kyhmyt tai kyhmyt ihon alla ja korkea kuume yli 102 Fahrenheit-astetta.

Tulehdus voi myös aiheuttaa päänsärkyä, hikoilua, oksentelua ja laihtumista.

Hoito

Hoidon tarkoituksena on tuhota bakteerit, lievittää oireita, hallita tulehdusta ja estää radiotaajuuden uusiutuminen.

Antibiootteja, kuten penisilliiniä, voidaan antaa elimistössä jäljellä olevien strep-bakteerien tuhoamiseksi. Uusia antibiootteja voidaan määrätä uusiutumisen estämiseksi. Tämä voi jatkua 5-10 vuotta riippuen henkilön iästä ja siitä, onko sydän vaikuttanut vai ei.

Pitkäaikaiset ja jopa elinikäiset ehkäisevät antibiootit voivat olla tarpeen toistuvien sydäntulehdusten estämiseksi.

On tärkeää poistaa kaikki streptokokkibakteerijäämät, koska kaikki jäljellä olevat bakteerit voivat johtaa toistuviin RF-esiintymiin ja huomattavasti suurempaan sydänvaurioiden riskiin, josta voi tulla pysyvä.

Tulehduskipulääkkeet: Esimerkiksi naprokseeni voi auttaa vähentämään kipua, tulehdusta ja kuumetta.

Kortikosteroidit: Prednisonia voidaan antaa, jos potilas ei reagoi ensilinjan tulehduskipulääkkeisiin tai jos sydämessä on tulehdus.

Aspiriini: Tätä ei yleensä suositella alle 16-vuotiaille lapsille, koska on olemassa riski Reye-oireyhtymästä, joka voi aiheuttaa maksa- ja aivovaurioita ja jopa kuoleman, mutta nivelreuman tapauksissa tehdään yleensä poikkeus, koska hyödyt ovat suuremmat kuin riskit.

Antikonvulsanttilääkkeet: Nämä voivat hoitaa vakavia koreaoireita. Esimerkkejä ovat valproehappo (Depakene tai Stavzor), karbamatsepiini (Carbatrol tai Equetro), haloperidoli (Haldol) ja risperidoni (Risperdal).

Jokaisen, jolla on RF lapsena, on ilmoitettava asiasta lääkärille ikääntyessään, koska sydänvaurio voi ilmetä monta vuotta myöhemmin.

Diagnoosi

Lääkäri kysyy potilaan oireista ja viimeaikaisesta sairaushistoriasta. He kiinnittävät erityistä huomiota viimeaikaiseen sairauteen sekä seuraaviin:

• turvotus, kipu ja jäykkyys nivelissä
• kaikki nykivät, tahattomat liikkeet
• punainen tai vaaleanpunainen ihottuma
• pienet kyhmyt tai kyhmyt ja kolhut ihon alla, erityisesti kyynärpäissä, nilkoissa, polvissa ja rystyissä
• epäsäännöllinen sydämen rytmi

Testit voivat sisältää:

• Elektrokardiogrammi (EKG): sydämen sähköinen jäljitys tulehdusta viittaavien epänormaalien sydämen rytmien havaitsemiseksi
• Echokardiografia: Sydämen ultraääni tulehduksen tai sydänventtiilin vaurioiden etsimiseksi
• Verikokeet

Lisätesteillä voidaan havaita spesifiset strep-infektiot.

Komplikaatiot

Reumakuume voi aiheuttaa sydänsairauksia lapsilla.

RF-oireet ja erityisesti tulehdus voivat jatkua viikkoja, kuukausia tai kauemmin aiheuttaen pitkäaikaisia ​​ongelmia.

Reumaattinen sydänsairaus (RHD) on yleisin ja vakavin komplikaatio.

RHD: n arvioidaan maailmanlaajuisesti vaikuttavan yli 15 miljoonaan ihmiseen vuodessa ja aiheuttavan yli 230 000 kuolemaa.

Tulehdus aiheuttaa pysyviä vaurioita sydämelle, yleisimmin mitraaliventtiilille, sydämen vasemman puolen ylemmän ja alemman kammion väliseen venttiiliin.

Tämä voi johtaa:

• Valvulaarinen ahtauma: Venttiili kapenee aiheuttaen veren virtauksen laskun
• Valvulaarinen regurgitaatio: Veri vuotaa väärään suuntaan
• Sydänlihaksen vaurio: Tulehdus heikentää sydänlihasta niin, että sydän ei voi pumpata kunnolla

Muita sairauksia, joita voi kehittyä, jos sydänkudos, mitraaliventtiili tai muut sydänventtiilit vaurioituvat, ovat:

• Sydämen vajaatoiminta: Tämä on vakava tila, jossa sydän ei pumpata verta tehokkaasti koko kehoon. Tämä voi vaikuttaa sydämen vasemmalle, oikealle tai molemmille puolille.
• Eteisvärinä: Epänormaali sydämen rytmi, jossa sydämen ylemmät kammiot (eteiset) eivät sovi yhteen sydämen alaosan (kammioiden) kanssa. Tämä saa sydänlihaksen supistumaan epäsäännöllisesti, liian nopeasti tai molemmat tekevät pumppauskyvystä tehotonta. Tämä epänormaali rytmi voi myös johtaa aivohalvaukseen.

Radiotaajuus on nyt harvinaista kehittyneissä maissa, mutta se on edelleen riski muualla. Tutkijat etsivät edelleen tehokkaita tapoja estää radiotaajuus ja sen komplikaatiot.

Syyt

Tärkein syy RF: ään on ryhmän A streptokokki (GAS), bakteeri, joka voi aiheuttaa infektioita, kuten strep-kurkku, tulipalolla tai ilman, ja ihoinfektiot, kuten impetiigo ja selluliitti.

Kaikki streptokokkibakteerikannat eivät kuitenkaan johda RF: ään, eivätkä kaikki, joilla on GAS-infektio, kehittävät RF: tä.

Geneettiset tekijät voivat lisätä riskiä. Mahdollisuus saada RF näyttää olevan suurempi, jos jollakin muulla perheenjäsenellä on ollut se.

Tarkka yhteys A-ryhmän streptokokin ja RF: n välillä on edelleen epäselvä, mutta tutkijat uskovat, että taudin aiheuttaja ei ole itse bakteerit, vaan pikemminkin immuunijärjestelmän virheellinen reaktio siihen.

Strep-bakteereilla on proteiini, joka muistuttaa joissakin kehon kudoksissa olevaa proteiinia. Immuunijärjestelmän solut, jotka tavallisesti kohdentavat bakteerit, voivat sen sijaan alkaa hyökätä kehon omiin kudoksiin, ikään kuin ne olisivat toksiineja tai tarttuvia aineita.

RF-alueella kudokset, joita he hyökkäävät, ovat sydän, nivelet, keskushermosto (CNS) ja iho. Nämä kudokset reagoivat tulehtumalla.

Jos potilas, jolla on Strep-bakteereja, suorittaa täydellisen antibioottihoidon, RF: n kehittymisen mahdollisuudet ovat hyvin pienet.

Näkymät

Kahdeksassa kymmenestä tapauksesta RF-merkit ja oireet häviävät 12 viikon kuluessa. 30-45 prosentilla ihmisistä, joilla on RF, kehittyy sydänongelmia. Reumakuumeen uusiutumista esiintyy usein 5 vuoden kuluessa.

Aiemmin RF oli merkittävä kuolleisuuden syy, mutta nyt se on harvinaista teollisuusmaissa. RF on kuitenkin kohtalokas 1,5 prosentissa tapauksista maailmanlaajuisesti.

Riskitekijät

Ympäristötekijät, kuten ylikuormitus, huono puhtaanapito ja huono pääsy terveydenhuoltoon, lisäävät radiotaajuuden kehittymisen riskiä.

Jättämällä streptokokko tai tulirokko hoitamattomaksi tai osittain hoitamattomana lopettamatta täydellistä antibioottikuuria, RF-riski kasvaa merkittävästi.