Kirurgit tekevät selkärangan kohdussa
Spina bifidana tunnetussa tilassa lapset syntyvät altistuneella selkäytimellä, mikä aiheuttaa lukuisia fyysisiä ja kehitysongelmia. Yleensä kirurgit operoivat spina bifidaa syntymän jälkeen, mutta kohdun leikkauksen kompleksi voi antaa lapselle mahdollisuuden kehittyä paremmin ollessaan vielä äidin kohdussa.
Ensinnäkin Yhdistyneessä kuningaskunnassa asiantuntijaryhmä University College Londonista (UCL), University College London Hospitalsista (UCLH) ja Great Ormond Street Hospitalista (GOSH) teki leikkauksia kahdelle erilaiselle spina bifida -vauvalle heidän ollessa vielä äitinsä kohdut.
Asiantuntijat tekivät kaksi leikkausta kesällä ja raportoivat nyt, että sekä äidit että molemmat vauvat pärjäävät hyvin.
Tämä oli ensimmäinen kerta, kun kirurgit suorittivat menettelyn Isossa-Britanniassa, jossa tähän päivään saakka vain posnataaliset leikkaukset olivat olleet mahdollisia.
Kesän aikana brittiläiset kirurgit tekivät kuitenkin yhteistyötä Leuvenin yliopistollisten sairaaloiden asiantuntijoiden kanssa Belgiassa saadakseen hoitotoimenpiteet paremmin saataville.
Ison-Britannian asiantuntijat selittävät, että vauvat, jotka saavat korjaavan toimenpiteen kohdussa, kehittyvät todennäköisesti paremmin kuin ne, jotka saavat postnataalisen toimenpiteen.
"Spina bifidassa selkäydinkanava ei sulkeudu kokonaan kohdussa, jolloin selkäydin altistuu raskauden alkuvaiheesta", kertoo lyijykirurgi Dominic Thompson GOSH: sta.
"Tämä johtaa aivojen muutoksiin sekä vakaviin pysyviin kehon alaosan hermojen vaurioihin", hän lisää, mikä tarkoittaa, että lapsi saattaa tarvita usein muita kirurgisia toimenpiteitä myöhemmin elämässä.
Kuitenkin ongelman ratkaiseminen mahdollisimman aikaisin - mieluiten silloin, kun vauva on vielä äidin kohdussa - voi antaa sen välttää joitain näistä kehitysongelmista.
Monimutkainen kirurginen toimenpide
Synnytystä edeltävä leikkaus on monimutkainen ja vaikea suorittaa, mutta brittiläiset kirurgit halusivat tehdä siitä suuremman määrän ihmisten saataville.
"Kohdussa toimimiseen kuuluu kohdun avaaminen, selkärangan paljastaminen paljastamatta vauvaa, vian sulkeminen ja sitten kohdun korjaaminen, jotta vauva pysyisi turvallisesti sisällä", sanoo lyijysiki kirurgi Jan Deprest, joka työskentelee sekä UCLH: n että yliopiston kanssa. Leuvenin sairaala.
Spina bifidan sulkeminen kohdussa tällä menetelmällä on vaihtoehto synnytyksen jälkeiselle leikkaukselle, ja sen on osoitettu parantavan lyhyen ja keskipitkän aikavälin tuloksia. Vaikka kumpikaan toimenpide ei ole täysin parantava, sikiökirurgiassa vika suljetaan aikaisemmin, mikä estää selkäydinvaurioita raskauden viimeisellä kolmanneksella. "
Jan Deprest
Kirurgi toteaa myös, että hän ja hänen kollegansa ovat kovasti töissä selvittääkseen, olisiko fetoskopiaksi kutsuttu erikoistunut endoskooppinen toimenpide hyödyllinen selkärangan korjaamisessa.
Tämän tyyppinen toimenpide on minimaalisesti invasiivista ja antaisi lääkäreille mahdollisuuden operoida sikiötä avaamatta äidin kohtu.
"Tutkimme […] vähäistä (fetoskooppista) tekniikkaa GIFT-Surg-projektikehyksen kautta, ja jos voimme osoittaa sen olevan yhtä hyötyä, tarjoamme tämän vaihtoehdon potilaille", Deprest sanoo.
Toimenpiteellä on ratkaiseva ero
Brittiläiset kirurgit eivät olleet työskennelleet tiiviisti paitsi belgialaisten asiantuntijoiden kanssa, myös asiantuntijoiden kanssa Philadelphian lastensairaalasta Pennsylvaniassa, jossa spina bifidan synnytystä edeltävä menettely suunniteltiin ensin ja jossa tällaisia leikkauksia on tehty vuodesta 2011 lähtien.
"Olemme työskennelleet 3 vuoden ajan tuodaksemme tämän palvelun Yhdistyneen kuningaskunnan potilaille luomalla synnytyshoitokeskuksen UCL: ssä, UCLH: ssa ja GOSH: ssa", toteaa professori Paolo De Coppi UCL: n Great Ormond Streetin lastenterveysinstituutista. .
"Päätös tarjota tätä palvelua perustui Yhdysvalloissa tehdyn suuren, monikeskisen, satunnaistetun kontrollitutkimuksen tuloksiin, joissa verrattiin synnytystä edeltävää sulkeutumista postnataaliseen sulkemiseen, ja havaintoon, että sikiökirurgia saattoi lisääntyä turvallisesti Euroopassa asianmukaisella koulutuksella", hän lisää.
Tutkimuksen tulokset, jotka professori De Coppi mainitsee, ovat vakuuttavia, ja ne viittaavat huomattavasti suurempaan parantumisasteeseen vauvoille, jotka saivat leikkauksen kohdussa.
"Yhdysvaltain tutkimuksen tekijät havaitsivat, että synnytystä edeltävä sulkeutuminen liittyi vastasyntyneen vauvan kirurgisen shuntin asettamisen tarpeen vähenemiseen 50 [prosentilla] ja motorisen toiminnan merkittävään parantumiseen 30 kuukauden ikäisenä", kertoo professori De Coppi.
"Shunttien tarpeen väheneminen on erityisen tärkeää", hän lisää, "koska pitkäaikainen seuranta lapsilla, jotka ovat läpikäyneet synnytyksen kohdussa, viittaa siihen, että aivotoiminta, liikkuvuus ja täydellinen itsenäisyys olivat korkeammat ei-ahdistetuilla kuin shunted-lapsilla 5-vuotias. "
Ison-Britannian voittoa tavoittelemattomien järjestöjen, erityisesti GOSH-lasten hyväntekeväisyysjärjestön ja UCLH-hyväntekeväisyystoiminnan tarjoaman antelias rahoituksen ansiosta spina bifidan kohdunsisäinen menettely on saatavilla ilmaiseksi ensimmäisille odottaville äideille, jotka pyytävät sitä.
"Nämä elintärkeät rahastot ovat tarjonneet leikkausryhmälle koulutusta ja rahoittavat leikkauksen ensimmäisille 10 potilaalle", sanoo professori Donald Peebles, UCLH: n kliininen johtaja naisten terveydelle.
