Mitkä ovat verenpaineen alentamisen vaikutukset?
Vuonna 2017 American Heart Association (AHA) laski kynnystä verenpainetaudille. Mikä on kuitenkin tämän vaikutus, ja onko näiden uusien suuntaviivojen toteuttaminen kustannustehokasta? Kaksi uutta tutkimusta lähti tutkimaan.
AHA: n mukaan Yhdysvalloissa noin 103 miljoonalla aikuisella on korkea verenpaine. He odottavat tämän määrän kasvavan edelleen.
Samaan aikaan tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) arvioivat, että noin 1100 ihmistä kuolee päivittäin korkeaan verenpaineeseen liittyvään tilaan, mukaan lukien sydänsairaudet ja aivohalvaus. Nämä ovat eräitä johtavista kuolinsyistä Yhdysvalloissa
Myöskään verenpainetaudin terveydenhoitokustannukset eivät ole vähäisiä. CDC ehdottaa, että kohonnut verenpaine aiheuttaa melkein 50 miljardia dollaria vuodessa, mukaan lukien lääkkeiden hinta ja menetetyt työpäivät.
Mitkä ovat toimenpiteet, joihin korkea verenpaine ja terveydenhuollon ammattilaiset voivat ryhtyä estääkseen nämä haitalliset vaikutukset ja pidentäen niiden käyttöikää? Vuonna 2017 AHA suositteli verenpainekynnysten alentamista ja riskiryhmien hoitoa entistä intensiivisemmin.
Nyt kahdessa uudessa tutkimuksessa, jotka molemmat olivat esillä AHA: n Scientific Sessions 2019 -tapahtumassa, joka pidetään Philadelphiassa, PA: ssa, on tutkittu verenpainetaudin intensiivisemmän hoidon ja hoidon räätälöinnin kardiovaskulaarisen riskin mukaan.
Parempi verenpaineen hallinta pidentää elämää
Tohtori Muthiah Vaduganathan, lääketieteen ohjaaja Harvardin lääketieteellisessä koulussa ja apulääkäri Brighamissa ja naisten sairaalassa - molemmat Bostonissa, Massachusettsissa - on ensimmäisen tutkimuksen johtava kirjoittaja.
Tohtori Vaduganathan ja työryhmä käyttivät tietoja tunnetusta systolisen verenpaineen interventiokokeesta (SPRINT).
SPRINT tutki systolisen verenpainelukeman alentamisen vaikutuksia tavoitteeseen, joka oli 120 milligrammaa elohopeaa (mm Hg) tavallisen 140 mm Hg: n sijasta.
Tutkimuksessa seurasi 9361 osallistujaa, jotka kaikki olivat yli 50-vuotiaita ja joilla oli suuri kardiovaskulaarinen riski. SPRINT seurasi heitä kuuden vuoden ajan ja päätyi siihen, että verenpainetavoitteiden alentaminen vähensi sydän- ja verisuonitautien - kuten sydänkohtauksen, aivohalvauksen, sydämen vajaatoiminnan ja sydän- ja verisuonikuoleman - riskiä 25%.
Osallistujilla oli suuri sydänsairauksien riski, jos heillä oli ollut sydän- ja verisuonitauti, joka ei ollut aivohalvaus, saivat korkean pistemäärän 10 vuoden sydän- ja verisuonitautien riskipisteiden perusteella, heillä oli krooninen munuaissairaus tai he olivat yli 75-vuotiaita.
Uutta tutkimusta varten tutkijat analysoivat tietoja projisoidakseen intensiivisen hypertensiohoidon läpikäyneiden osallistujien eliniän alentamaan verenpainetta 120 mm Hg: n tavoitteeseen. He vertailivat näitä arvioituja elinaikoja niiden osallistujien elämään, jotka saivat tavanomaisen hoidon, jonka tavoitteena oli alle 140 mm Hg: n verenpaine.
Tutkimus paljasti, että intensiivinen verenpainehoito lisäsi elinikää 4–9% verrattuna tavanomaiseen hoitoon.
"Toisin kuin vanhimmat potilaat, keski-ikäisillä potilailla oli suurempi absoluuttinen hyöty, koska he alkavat pidemmällä odotetulla elinikällä ja voivat saada intensiivistä hoitoa pidemmän ajanjakson aikana", kertoo tohtori Vaduganathan.
Tohtori Mitchell S.V.Elkind - valittu AHA: n presidentti ja American Stroke Associationin neuvoa-antavan komitean puheenjohtaja - kommentoi tuloksia. Hän sanoo: "Tämä [SPRINT] -analyysi viittaa siihen, että [on] muita elinvuosia, jotka voidaan lisätä aggressiivisemmalla verenpaineen hallinnalla."
Hän lisää: "Kun kerrot ihmisille, että verenpaineen alentaminen vähentää heidän aivohalvauksen tai sydänkohtauksen mahdollisuutta 25%, mikä [SPRINT] osoitti", luonnollisesti syntyvä kysymys on "mitä tämä luku tarkoittaa todellisuudessa? "
"Tämä analyysi viittaa siihen, että 50-vuotiaalla miehellä verenpaineen alentaminen [alempiin] kohteisiin voisi pidentää eliniänne keskimäärin 3 vuodella."
Tohtori Mitchell S.V.Elkind
"Korkea verenpaine on pidetty yhtenä syynä pysähtyneeseen edistykseen sydänsairauksiin liittyvien kuolemien vähentämisessä Yhdysvalloissa", Dr. Vaduganathan sanoo. "Nämä tiedot vahvistavat, että tiukempi verenpaineen hallinta, varsinkin kun se aloitetaan aikaisemmin elämässä, voi merkittävästi pidentää elinikää."
Uudet ohjeet ylimääräisen 5,2 miljoonan hoitamiseksi
Toisessa tutkimuksessa selvitettiin paras tapa panna täytäntöön American College of Cardiology (ACC) ja AHA: n antamat uudet verenpainesäännöt.
Nämä uudet ohjeet alensivat verenpainekynnyksiä määritelläksesi verenpainetaudin kaikesta 130/80 mm Hg: stä 140/90 mm Hg: ksi.
Uudet ohjeet suosittelevat myös lääkehoitoa ihmisille, joiden verenpainelukema on 130/80 mm Hg - 139/89 mm Hg, jos heillä on ollut sydänkohtaus tai aivohalvaus tai jos heillä on suuri 10 vuoden riski kokea tällainen verenpaine. tapahtuma.
Joanne M.Penko - tutkimustietojen analyytikko Kalifornian yliopistossa San Franciscossa - on tämän toisen tutkimuksen pääkirjoittaja.
Arvioidakseen uusien ohjeiden toteuttamisen kustannustehokkuuden Penko ja kollegat tarkastelivat terveydenhuoltokustannuksia ja laatuun mukautettuja elinvuosia (QUALY). He käyttivät sydän- ja verisuonitautien toimintamallia, tunnettua tietokonesimulaatiomallia, arvioidakseen terveydenhuoltokustannukset 10 vuoden aikana.
Analyysi paljasti vuoden 2003 ohjeisiin verrattuna, että "vuoden 2017 ACC / AHA-ohjeet hoitaisivat 5,2 miljoonaa 35–84-vuotiasta aikuista, tehostaisivat hoitoa vielä 11,7 miljoonalla ja estäisivät noin 257 000 [sydän- ja verisuonitapahtumaa] 10 vuoden aikana."
Tehostava hoito kannattaa 10 vuoden aikana 65–84-vuotiailla miehillä ja 75–84-vuotiailla naisilla, joilla on jo sydän- ja verisuonitauteja. Toisille kustannukset ovat kuitenkin suuremmat kuin hyödyt.
Lisäksi sellaisten henkilöiden hoitaminen, joilla on korkea sydän- ja verisuoniriski, joilla ei ollut ollut sydän- ja verisuonitauteja, olisi välituotantotehokasta vain aikuisille, joiden verenpainelukemat ovat lähtötilanteessa 140/90 mm Hg tai korkeammat. Se ei olisi lainkaan kustannustehokasta niille, joiden verenpainelukemat ovat 130/80 mmHg - 139/89 mmHg.
"Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että verrattuna hoitoon ilman hoitoa korkean verenpaineen hoitaminen vuoden 2003 seitsemännen raportin mukaan on kustannustehokasta yli 10 vuoden ajan", Penko sanoo. "Olimme yllättyneitä siitä, että saimme tutkimuksestamme selvää, että näin ei ollut kaikissa potilaissa, jotka oli ilmoitettu lääkehoitoon vuoden 2017 ohjeissa."
"Tutkimuksen tulokset viittaavat asteittaiseen lähestymistapaan vuoden 2017 ACC / AHA-hypertensiota koskevien ohjeiden täytäntöönpanoon keskittyen ensin rajoitetut resurssit vanhimpien, suurimman riskin aikuisten hoitoon intensiivisiin verenpaineen tavoitteisiin."
Joanne M.Penko
