Mitä tietää HER2-negatiivisesta rintasyövästä
Kun rintasyöpä on HER2-negatiivinen, se tarkoittaa, että syöpäsolut eivät sisällä suuria määriä HER2-proteiinia. Tämän tyyppiselle rintasyövälle on tarjolla monia hoitovaihtoehtoja, mutta ennuste voi vaihdella.
HER2 tarkoittaa ihmisen epidermaalisen kasvutekijän reseptoria 2. Termi "HER2" voi viitata HER2 geeniin tai proteiiniin HER2, jonka geeni tuottaa.
HER2-proteiinit ovat reseptoreja, jotka istuvat rintasolujen pinnalla. Ne auttavat yleensä hallitsemaan terveiden rintakudosten kasvua ja korjautumista.
Kuitenkin, kun HER2 geeni vioittuu ja alkaa tehdä itsestään liian monta kopiota, se johtaa HER2-proteiinien ylituotantoon rintasolujen pinnalla. Tämä voi johtaa HER2-positiiviseen syöpään.
Tämä artikkeli tarjoaa yleiskatsauksen ryhmästä rintasyöpiä, jotka tunnetaan nimellä HER2-negatiivisia syöpiä ja joita esiintyy muista syistä kuin viallisista syistä HER2 geeni.
Luetteloimme erityyppisten HER2-negatiivisten syöpien hoitovaihtoehdot sekä tiedot ennusteesta ja eloonjäämisasteesta.
Diagnoosi
Diagnoosin tekemiseksi lääkärin on määritettävä henkilöllä olevan rintasyövän tyyppi. Tähän sisältyy pieni pala rintakudosta leikkauksen tai biopsian aikana ja lähetys laboratorioon testausta varten.
Testaus paljastaa, minkä tyyppiset geenit ja proteiinit ovat mukana syövän kehityksessä. Tämä auttaa määrittämään sopivimmat hoitovaihtoehdot.
Tyypit
Suurin osa tutkimuksista jakaa HER2-negatiivisen rintasyövän kahteen tyyppiin perustuen hormonireseptorien läsnäoloon tai puuttumiseen syöpäsolujen pinnalla.
Näitä tyyppejä kutsutaan hormonireseptoripositiiviseksi (HR-positiiviseksi) rintasyöväksi ja kolmoisnegatiiviseksi rintasyöväksi.
Estrogeeni ja progesteroni ovat hormoneja, joilla on rooli terveellisen rintakudoksen kasvussa. Jokaisella hormonilla on omat proteiinireseptorinsa, jotka istuvat rintasolujen pinnalla. Reseptorit imevät hormoneja, jotka ohjaavat soluja kasvamaan.
Kun syöpä on HR-positiivinen, solut käyttävät estrogeenia, progesteronia tai molempia kasvamaan ja replikoitumaan. Kun syöpä on kolminkertainen negatiivinen, se tarkoittaa, että näitä hormonireseptoreita ei ole.
Näillä syöpätyypeillä on useita alatyyppejä, kuten alla hahmotellaan:
Luminaaliset rintasyövät
Luminaaliset rintasyövät kehittyvät sisemmissä tai luminaalisissa soluissa. Nämä solut ympäröivät rintakanavia.
Luminaaliset syövät ovat HR-positiivisia, mikä tarkoittaa, että niihin liittyy ainakin yhden tyyppinen hormonireseptori.
Luminaalista rintasyöpää on kahta tyyppiä: Luminal A (LA) ja Luminal B (LB).
Keskeinen ero näiden kahden tyypin välillä on se, että LA-solut sisältävät vähemmän Ki-67-nimistä proteiinia. Tämä proteiini kontrolloi kasvainsolujen kasvunopeutta. Siksi LA-syöpät kasvavat yleensä hitaammin kuin LB-syövät, ja niiden ennuste on parempi.
Luminal A -rintasyöpä
Joidenkin tutkimusten mukaan noin 30–70% rintasyöpistä on LA-rintasyöpä.
LA-syöpällä on yleensä seuraavat ominaisuudet:
- solut, jotka ovat HER2-negatiivisia
- solut, joiden estrogeenireseptorit ovat positiivisia
- alhaisemmat Ki-67-tasot
- matala-asteiset kasvaimet
Luminal B -rintasyöpä
Joidenkin raporttien mukaan 10–20% rintasyöpistä on LB-rintasyöpä.
LB-syöpä voi olla joko HER2-negatiivinen tai HER2-positiivinen. Sillä on taipumus olla myös seuraavat ominaisuudet:
- solut, joiden estrogeenireseptorit ovat positiivisia
- korkeampia Ki-67-tasoja
- korkeamman asteen kasvaimet
- suuremmat kasvaimet
- suurempi mahdollisuus leviää imusolmukkeeseen
Kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä
Noin 20% rintasyöpistä on kolmois-negatiivisia. Kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä testaa negatiivisesti kolme reseptoria: HER2, estrogeeni ja progesteroni.
Kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä on yleisempää:
- naiset, joilla on mutaatio BRCA1 geeni
- mustat naiset
- alle 40-vuotiaat naiset
- premenopausaaliset naiset
Lisätietoja kolminkertaisen negatiivisesta rintasyövästä.
Yleiset hoidot
Ihmiset, joilla on HER2-negatiivinen rintasyöpä, saattavat joutua käymään läpi:
Leikkaus
Useimmilla ihmisillä, joilla on rintasyöpä, on leikkaus kasvaimen poistamiseksi. Leikkausta on kahta päätyyppiä:
Rintojen konservointileikkaus: Tähän sisältyy kasvaimen ja joidenkin ympäröivän terveellisen rintakudoksen poistaminen.
Mastektomia: Tähän liittyy vahingoittuneen rinnan täydellinen poisto.
Kemoterapia
Kemoterapialääkkeet tuhoavat syöpäsolut rajoittamalla niiden kykyä jakautua ja kasvaa.
Kemoterapia on yleisempää kolmois-negatiivisissa rintasyövissä kuin luminaaliset rintasyövät. Molemmat tyypit saattavat kuitenkin vaatia kemoterapiaa - varsinkin jos kasvain mittaa yli senttimetrin (cm).
Sädehoito
Tämä hoito käyttää korkean intensiteetin röntgensäteitä syöpäsolujen tuhoamiseksi.
Bisfosfonaatit
Lääkärit voivat suositella, että jotkut ihmiset ottavat bisfosfonaatteja estääkseen rintasyövän leviämisen luihin.
Joitakin esimerkkejä bisfosfonaattilääkkeistä ovat tsoledronihappo ja natriumklodronaatti.
Erityiset hoidot
Jotkut luminaalisen rintasyövän hoidoista eivät sovi kolminkertaiseen negatiiviseen rintasyöpään, ja päinvastoin.
Alla olevissa osioissa luetellaan erityiset hoitovaihtoehdot molemmille tyypeille:
Vaihtoehdot luminaaliseen rintasyöpään
Useimmat ihmiset, joilla on luminaalinen tai muun tyyppinen HR-positiivinen rintasyöpä, saavat hormonihoitoa. Jotkut ihmiset kutsuvat tätä hormonitoimintaa.
Koska kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä on HR-negatiivinen, se ei reagoi hormonihoitoon.
Antiestrogeenihoito
Antiestrogeenihoito toimii estämällä estrogeenin kiinnittymistä rintasyöpäsolujen estrogeenireseptoreihin.
Neljä erilaista antiestrogeenihoitoa ovat:
- selektiiviset estrogeenireseptorivasteen modulaattorit, kuten tamoksifeeni
- aromataasin estäjät
- estrogeenireseptorin alentajat, kuten fulvestrantti (Faslodex)
- luteinisoivaa hormonia vapauttavat aineet, mukaan lukien gosereliini (Zoladex) ja leuprolidi (Lupron), estävät munasarjoja tuottamasta estrogeenia
Henkilön saaman antiestrogeenihoidon tyyppi riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien:
- rintasyövän vaihe
- onko henkilöllä muita sairauksia
- onko henkilö kokenut vaihdevuodet
Henkilö jatkaa yleensä hormonihoitoa vähintään 5 vuoden ajan.
Muut hormonihoidot
Joissakin tapauksissa HR-positiivinen rintasyöpä ei välttämättä reagoi yllä mainittuihin hoitoihin. Jos näin on, lääkäri voi suositella yhtä seuraavista hormonihoidoista edistyneempään syöpään:
- progestiinilääkkeet, kuten megestroli (Megace)
- anabolinen steroidi, kuten fluoksimesteroni (Halotestin)
Vaihtoehdot kolmois-negatiiviselle rintasyövälle
Jotkut kolminkertaisen negatiivisen rintasyövän omaavat ihmiset voivat saada seuraavia hoitoja yllä kuvattujen yleisempien syöpähoitojen sijaan tai niiden lisäksi:
Immunoterapia
Immunoterapialääkkeet, kuten atetsolitsumabi (Tecentriq), auttavat kehon immuunijärjestelmää hyökkäämään syöpäsoluihin.
Jotkut proteiinit, kuten PD-L1-proteiini, auttavat syöpäsoluja piiloutumaan immuunijärjestelmältä. Tecentriq lopettaa PD-L1: n tuotannon, ja tämä antaa immuunijärjestelmälle mahdollisuuden havaita ja tappaa syöpäsolut.
PARP-estäjät
Joillekin ihmisille kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä kehittyy mutaation takia BRCA1 tai BRCA2 geeni. Nämä ihmiset voivat hyötyä PARP-estäjien käytöstä.
PARP tarkoittaa poly ADP-riboosipolymeraasia. Se on entsyymi, joka korjaa sekä terveiden että syöpäsolujen DNA-vauriot.
PARP-estäjät häiritsevät PARP-entsyymiä. Tämä vaikeuttaa syöpää a BRCA1 tai BRCA2 geenimutaatio selviytyäkseen DNA-vaurioista.
Ennuste
Syövän eloonjäämisaste viittaa niiden ihmisten prosenttiosuuteen, jotka ovat elossa tietyn ajan kuluttua alkuperäisen diagnoosin jälkeen.
Rintasyövän eloonjäämisaste riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien syövän aste ja vaihe.
Arvosana mittaa sitä, kuinka epänormaalit syöpäsolut näkyvät mikroskoopilla. Epänormaalimmilla soluilla on taipumus kasvaa ja levitä nopeammin.
Vaihe viittaa syövän kokoon ja kuinka pitkälle se on levinnyt. Lääkärit mittaavat tämän yleensä asteikolla 0-4.
Vaiheen 0 syövät ovat varhaisimmassa kehitysvaiheessa eivätkä ole vielä levinneet läheisiin soluihin. Vaiheen 4 syövät ovat pisimmällä ja ennusteensa on heikoin.
Seuraavat tekijät vaikuttavat myös syövän eloonjäämiseen:
- onko syöpä HR-positiivinen vai HR-negatiivinen
- henkilön ikä diagnoosin yhteydessä
- henkilön yleinen terveys
Lisätietoja rintasyövän vaiheistamisesta.
Syöpäkohtaiset eloonjäämisasteet
Rintasyöpähoitojen vuoden 2019 katsaus sisältää selviytymisasteet erityyppisille rintasyöville.
Raportin mukaan HR-positiivisilla syöpillä, kuten luminaalisyöpillä, on korkeampi eloonjäämisaste kuin kolmois-negatiivisilla rintasyövillä.
Vaiheen 1 syövän eloonjäämisaste
Ensimmäisen vaiheen HR-positiivisen rintasyövän viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 99%.
Koska LA-rintasyöpään liittyy alhaisempia Ki-67-tasoja, tämä syöpä pyrkii kasvamaan hitaammin kuin LB-rintasyöpä. Tämä tarkoittaa sitä, että lääkärit havaitsevat LA-syövän yleensä aikaisemmassa vaiheessa, mikä johtaa hieman parempaan ennusteeseen.
Viiden vuoden eloonjäämisaste vaiheen 1 kolmoisnegatiivisessa rintasyövässä on 85%. Nämä syövät yleensä kasvavat nopeammin ja reagoivat vähemmän hoitoihin.
Metastaattisen syövän eloonjäämisaste
Joskus rintasyöpä leviää tai etäpesäkkeitä muihin kehon osiin. Metastaattisella syövällä on paljon huonompi ennuste.
HR-positiivisen rintasyövän omaavat ihmiset elävät yleensä vielä 4–5 vuotta metastaattisen syövän diagnoosin jälkeen. Kolminkertaisen negatiivisen rintasyövän omaavat ihmiset voivat selviytyä vielä yhden vuoden saman diagnoosin jälkeen.
On tärkeää muistaa, että eloonjäämisasteet ovat arvioita, jotka perustuvat samanlaista syöpää sairastavien ihmisten tuloksiin.
Kuitenkin monet erilaiset ja monimutkaiset tekijät voivat vaikuttaa syövän eloonjäämiseen. Nämä tekijät vaihtelevat henkilöittäin.
Yhteenveto
HER2-negatiivista rintasyöpää on kahta päätyyppiä: HR-positiiviset rintasyövät ja kolmois-negatiiviset rintasyövät. Jotkut näiden syöpien hoidoista eroavat toisistaan.
HR-positiivisilla rintasyövillä on parempi ennuste kuin kolmois-negatiivisilla rintasyövillä.
Eloonjäämisaste voi antaa ihmisille arvion hoidon onnistumisesta. Ihmisten tulisi kuitenkin puhua lääkärilleen saadakseen tarkempaa tietoa omasta hoitosuunnitelmastaan ja ennusteestaan.
