Tyypin 2 diabetes: Uudet ohjeet alentavat verensokerin hallintaa
American College of Physicians on nyt julkaissut uudet suuntaviivat, jotka koskevat tyypin 2 diabetesta sairastavien ihmisten haluttua verensokeritasoa. Suositusten tarkoituksena on muuttaa nykyisiä terapeuttisia käytäntöjä, ja lääkäreiden tulisi pyrkiä kohtalaiseen verensokeritasoon potilasta hoidettaessa.
Uusimpien arvioiden mukaan Yhdysvalloissa on lähes 30 miljoonalla ihmisellä tyypin 2 diabetes, mikä on yli 9 prosenttia koko Yhdysvaltain väestöstä.
Kun potilaalle on diagnosoitu tyypin 2 diabetes, potilaita kehotetaan usein tekemään niin kutsuttu glykoitunut hemoglobiinitesti (HbA1c) verensokeritason hallitsemiseksi.
Testi on keskimääräinen henkilön verensokeritaso viimeisten 2 tai 3 kuukauden aikana, ja HbA1c-pisteet 6,5 prosenttia osoittavat diabetesta.
Potilaille, joiden pisteet ovat yli 6,5 prosenttia, määrätään sitten päivittäinen insuliinipohjainen hoito, jonka he voivat pistää itse. Nopeavaikutteiset injektiot tulevat voimaan 5-15 minuutin kuluessa, mutta kestävät lyhyemmän ajan, 3-5 tuntia. Pitkävaikutteiset injektiot tulevat voimaan 1 tai 2 tunnin kuluttua ja kestävät 14-24 tuntia.
Mutta jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että HbA1c-testiä voidaan tällä hetkellä käyttää liikaa Yhdysvalloissa, ja ne ovat ehdottaneet, että tällainen ylitestaus voi johtaa potilaiden liialliseen hoitoon hypoglykeemisillä lääkkeillä.
Näillä lääkkeillä on usein erilaisia sivuvaikutuksia, kuten maha-suolikanavan ongelmat, liian matala verensokeri, painonnousu ja jopa kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.
Lisäksi, kuten jotkut tutkijat ovat huomauttaneet, "liiallinen testaus vaikuttaa kasvavaan jätteongelmaan terveydenhuollossa ja lisääntyneeseen potilaskuormaan diabeteksen hoidossa".
American College of Physicians (ACP) ryhtyi tässä yhteydessä tutkimaan useiden organisaatioiden nykyisiä ohjeita ja käytettävissä olevia todisteita pyrkien auttamaan lääkäreitä tekemään parempia ja tietoisempia päätöksiä tyypin 2 diabetesta sairastavien ihmisten hoidosta.
Heidän ohjeet julkaistiin lehdessä Sisätautien vuosikirjat.
A1C: tä suositellaan 7-8 prosenttia
Kuten AKT selittää, nykyisten 6,5 prosentin - tai alle 7 prosentin - suositusten takana on, että verensokerin pitäminen näin alhaisena vähentäisi mikrovaskulaaristen komplikaatioiden riskiä ajan myötä. AKT totesi kuitenkin, että todisteet tällaisesta vähennyksestä ovat "epäjohdonmukaisia".
Kuten tohtori Jack Ende - AKT: n presidentti - ilmaisee: "Analyysissämme olemassa olevien ohjeiden taustalla olevista todisteista havaittiin, että lääkehoito tavoitteisiin, jotka olivat 7 prosenttia tai vähemmän, verrattuna noin 8 prosentin tavoitteisiin, ei vähentänyt kuolemia tai makrovaskulaarisia komplikaatioita, kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus, mutta aiheutti huomattavia haittoja. "
Hän jatkaa sanomalla: "Todisteet osoittavat, että useimmille tyypin 2 diabetesta sairastaville A1C-arvon saavuttaminen 7-8 prosentin välillä tasapainottaa parhaiten pitkäaikaiset hyödyt haittojen, kuten matalan verensokerin, lääkityskuormituksen ja kustannusten, kanssa."
Lisäksi AKT-maat suosittelevat, että 80-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille, joilla on kroonisia sairauksia, kuten dementia, syöpä tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, annetaan hoito, joka keskittyy korkeaan verensokeriin liittyvien oireiden vähentämiseen HbA1c-tasojen alentamisen sijaan. .
Syynä tähän on, että tämän luokan potilaiden hypoglykeemisten lääkkeiden mahdolliset haittavaikutukset ovat suuremmat kuin edut.
"Kaikkiin ohjeisiin sisältyvien tutkimusten tulokset osoittavat, että terveystulokset eivät parane hoitamalla A1C-tasoja alle 6,5 prosentin", Dr. Ende selittää.
"Huumeiden interventioiden vähentäminen potilaille, joiden A1C-tasot ovat jatkuvasti alle 6,5 prosenttia", hän jatkaa, "vähentää tarpeettomia lääkkeisiin liittyviä haittoja, taakkaa ja kustannuksia vaikuttamatta kielteisesti kuoleman, sydänkohtausten, aivohalvausten, munuaisten vajaatoiminnan, amputaatioiden, visuaalisten heikentynyt tai tuskallinen neuropatia. "
"Vaikka AKT-maiden lausunnossa keskitytään lääkehoitoon verensokerin hallitsemiseksi, matalampi hoitotavoite on sopiva, jos se voidaan saavuttaa ruokavalion ja elämäntavan muutoksilla, kuten liikunnalla, ruokavalion muutoksilla ja laihtumisella."
Tohtori Jack Ende
