Mitä tietää diabeettisesta retinopatiasta
Diabeettinen retinopatia on verkkokalvon verisuonivaurio, joka tapahtuu diabeteksen seurauksena.
Diabeettinen retinopatia voi aiheuttaa erilaisia oireita, kuten näön hämärtymistä, vaikeuksia nähdä värejä ja silmien kellukkeita. Ilman hoitoa se voi aiheuttaa näön menetystä.
Diabeettinen retinopatia on aikuisten uusien sokeustapausten johtava syy, samoin kuin yleisin näköhäiriön syy diabeetikoilla.
Ihmisillä ei ehkä ole diabeettisen retinopatian varhaisia oireita, mutta kattavan laajennetun silmätutkimuksen suorittaminen vähintään kerran vuodessa voi auttaa henkilöä saamaan tilan aikaisin komplikaatioiden estämiseksi.
Diabeteksen hallinta ja varhaisten oireiden hallinta ovat tehokkaimpia tapoja estää diabeettinen retinopatia.
Tässä artikkelissa on yleiskatsaus diabeettiseen retinopatiaan, mukaan lukien sen oireet, mahdolliset komplikaatiot ja hoidot.
Löydät lisää näyttöön perustuvia tietoja ja resursseja terveestä ikääntymisestä käymällä omassa keskuksessamme.
Mikä on diabeettinen retinopatia?
Diabeettinen retinopatia on silmäsairaus, joka johtuu diabeteksesta.
Se voi johtua diabeteksen aiheuttamasta korkeasta verensokeritasosta. Ajan myötä liikaa sokeria veressä voi vahingoittaa verisuonia koko kehossa, myös verkkokalvossa.
Verkkokalvo on silmän takaosaa peittävä kalvo. Se havaitsee valon ja lähettää signaaleja aivoihin näköhermon kautta.
Jos sokeri estää verkkokalvoon menevät pienet verisuonet, se voi aiheuttaa niiden vuotamisen tai vuotamisen. Silmä voi sitten kasvattaa uusia verisuonia, jotka ovat heikompia ja vuotavat tai vuotavat helpommin.
Jos silmä alkaa kasvaa uusia verisuonia, tämä tunnetaan proliferatiivisena diabeettisena retinopatiana, jota asiantuntijat pitävät edistyneempänä vaiheena. Varhainen vaihe tunnetaan ei-proliferatiivisena diabeettisena retinopatiana.
Silmä voi kerätä nestettä pitkiä korkean verensokerin jaksoja. Tämä nesteen kertyminen muuttaa linssin muotoa ja käyrää aiheuttaen muutoksia näkökyvyssä.
Kun henkilö saa verensokeritasonsa hallintaan, linssi palaa yleensä alkuperäiseen muotoonsa, ja visio paranee.
Yli kahdella viidestä diabetesta sairastavasta ihmisestä Yhdysvalloissa on jokin diabeettisen retinopatian vaihe.
Diabetes lisää myös henkilön riskiä kehittää muita silmäongelmia, mukaan lukien kaihi ja avoimen kulman glaukooma.
Oireet
Diabeettinen retinopatia ei yleensä aiheuta oireita alkuvaiheessa. Oireet tulevat yleensä havaittaviksi, kun tila on edistyneempi.
Diabeettisella retinopatialla on taipumus vaikuttaa molempiin silmiin. Tämän tilan oireita voivat olla:
- näön hämärtyminen
- heikentynyt värinäkö
- silmän kellukkeet tai läpinäkyvät täplät ja tummat kielet, jotka kelluvat henkilön näkökentässä ja liikkuvat henkilön suuntaan
- laastarit tai raidat, jotka estävät henkilön näön
- huono yönäkö
- tumma tai tyhjä täplä näön keskellä
- äkillinen ja täydellinen näön menetys
Komplikaatiot
Ilman hoitoa diabeettinen retinopatia voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin.
Kun verisuonet vuotavat verta silmää täyttävään päähyytelöön, joka tunnetaan lasiaisena, tätä kutsutaan lasiaiseen verenvuotoon. Lievissä tapauksissa oireisiin kuuluvat kellukkeet, mutta vakavammissa tapauksissa voi olla näköhäviötä, koska lasiaisen veri estää valoa pääsemästä silmään.
Jos verkkokalvo pysyy ehjänä, lasiaisen verenvuoto voi ratkaista itsensä.
Joissakin tapauksissa diabeettinen retinopatia voi johtaa irrotettuun verkkokalvoon. Tämä komplikaatio voi tapahtua, jos arpikudos vetää verkkokalvon pois silmän takaosasta.
Se aiheuttaa yleensä kelluvien pisteiden ilmestymisen yksilön näkökentässä, valon välähdyksiä ja vakavan näköhäviön. Irrotettu verkkokalvo aiheuttaa merkittävän riskin täydellisestä näön menetyksestä, jos henkilö ei saa hoitoa.
Normaali nesteen virtaus silmässä voi tukkeutua, kun uusia verisuonia muodostuu, mikä johtaa glaukoomaan. Tukos aiheuttaa paineen kertymistä silmään, mikä lisää näköhermovaurioiden ja näön menetyksen riskiä.
Riskitekijät
Jokaisella diabetesta sairastavalla on riski sairastua diabeettiseen retinopatiaan. Riski on kuitenkin suurempi, jos henkilö:
- on hallitsematon verensokeritaso
- on korkea verenpaine
- on korkea kolesteroli
- on raskaana
- tupakoi säännöllisesti
- on ollut diabetes pitkään
Diagnoosi
Diabeettinen retinopatia alkaa yleensä ilman havaittavia muutoksia näyssä. Silmälääkäri, nimeltään silmälääkäri, voi kuitenkin havaita merkit.
On tärkeää, että diabeetikoilla on silmätarkastus vähintään kerran vuodessa tai kun lääkäri suosittelee heitä tekemään niin.
Seuraavat menetelmät voivat auttaa silmälääkäreitä diagnosoimaan diabeettista retinopatiaa:
Laajennettu silmätutkimus
Laajennettua silmätutkimusta varten silmälääkäri asettaa tippoja henkilön silmiin. Nämä pisarat laajentavat pupillia ja antavat lääkärille mahdollisuuden nähdä silmän sisäpuoli.
He ottavat valokuvia silmän sisätilasta etsimään seuraavaa:
- poikkeavuudet verisuonissa, näköhermossa tai verkkokalvossa
- kaihi
- silmänpaineen muutokset
- uudet verisuonet
- verkkokalvon irtauma
- arpikudos
Nämä silmätipat ja valokuvien kirkkaat valot voivat tuntua epämukavilta. Suuririskisillä henkilöillä silmätipat voivat aiheuttaa silmänpaineen nousua.
Fluoreseiinin angiografia
Fluoreseiiniangiografian suorittamiseksi silmälääkäri käyttää pisaroita pupillien laajentamiseen, ja he ruiskuttavat fluoreseiiniksi kutsutun väriaineen henkilön käsivarren laskimoon.
Sitten he ottavat kuvia, kun väriaine kiertää silmiä. Väriaine voi vuotaa verkkokalvoon tai tahrata verisuonia, jos verisuonet ovat epänormaaleja.
Tämä testi voi auttaa lääkäriä määrittämään, mistä verisuonista vuotaa nestettä tai onko se hajonnut tai tukkeutunut.
Nämä tiedot antavat tarkat ohjeet mahdollisille laserhoitoille. Se voi joskus osoittaa tarvetta pistää lääke silmään.
Kun väriaine poistuu kehosta, ihmiset saattavat huomata, että heillä on kellertävä iho tai tummanoranssi virtsa noin päivän ajan.
Optinen koherenssitomografia
Optinen koherenssitomografia (OCT) on ei-invasiivinen kuvantarkistus, joka tarjoaa korkean resoluution poikkileikkauskuvia verkkokalvosta, paljastaen sen paksuuden ja antaen silmälääkäreille mahdollisuuden etsiä kysta tai turvotusta.
Lääkärit voivat suorittaa skannauksia ennen ja jälkeen hoitojen tarkistaakseen hoidon tehokkuuden.
MMA on samanlainen kuin ultraäänitestaus, mutta se käyttää valoa eikä ääntä kuvien tuottamiseen. Skannaus voi myös auttaa havaitsemaan näköhermon sairauksia.
Hoito
Diabeettisen retinopatian hoito riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien tilan vakavuus ja miten se on reagoinut aikaisempiin hoitoihin.
Alkuvaiheessa lääkäri voi päättää seurata henkilön silmiä tarkkaan puuttumatta asiaan. Tämä lähestymistapa tunnetaan valppaana odotuksena.
Joissakin tapauksissa henkilö voi tarvita kattavan laajennetun silmätutkimuksen niin usein kuin 2–4 kuukauden välein.
Yksilöiden on työskenneltävä lääkärin kanssa diabeteksen hallitsemiseksi. Hyvä verensokerin hallinta voi merkittävästi hidastaa diabeettisen retinopatian kehittymistä.
Useimmissa tapauksissa pitkälle edenneessä diabeettisessa retinopatiassa henkilö tarvitsee kirurgista hoitoa.
Seuraavat vaihtoehdot ovat käytettävissä:
Laserhoito
Hajalaserleikkaus tai panretinaalinen fotokoagulaatio tapahtuu lääkärin vastaanotolla tai silmäklinikalla. Lääkäri käyttää kohdennettuja lasereita kutistamaan silmän verisuonia ja sulkemaan vuodot epänormaaleista verisuonista.
Tämä hoito voi joko pysäyttää tai hidastaa veren vuotamista ja nesteen kertymistä silmään. Ihmiset saattavat tarvita useita istuntoja.
Menettelyssä lääkäri laittaa tunnottomia lääkkeitä silmään ja sitten kohdistaa voimakkaan valonsäteen silmään käyttämällä erityistä linssiä.
Kirkas valo voi pistää tai tuntea olonsa epämukavaksi, ja näön hämärtyminen on yleistä koko loppupäivän ajan. Visuaaliseen kenttään voi tulla pieniä pisteitä muutaman viikon ajan toimenpiteen jälkeen.
Laserhoitoon liittyy tiettyjä riskejä, kuten ääreisnäkymän menetys, värinäkö ja yönäkö. Henkilö voi keskustella lääkärin kanssa tämän hoidon suhteellisista eduista ja riskeistä.
Injektiot
Tietyt lääkkeet voivat vähentää turvotusta ja minimoida vuotoja verisuonista silmissä. Lääkkeet voivat sisältää anti-VEGF-lääkkeitä ja kortikosteroideja.
Silmäinjektiot edellyttävät lääkäriltä seuraavia vaiheita:
- asettamalla tunnoton lääke silmään
- silmän puhdistaminen infektioiden estämiseksi
- lääkkeen asettaminen silmään hyvin pienellä neulalla
Ihmiset saattavat joutua saamaan säännöllisiä injektioita, mutta ajan myötä he yleensä vaativat injektioita harvemmin.
Silmäleikkaus
Jos henkilöllä on verkkokalvon tai lasiaisen ongelmia, he voivat hyötyä lasinpoistosta. Tämä menettely on osan lasiaisen poistaminen silmästä.
Kirurgi suorittaa tämän toimenpiteen sairaalassa yleisanestesiassa tai valvotussa anestesiassa.
Tavoitteena on korvata samea lasiainen tai veri näön parantamiseksi ja auttaa lääkäriä löytämään ja korjaamaan verkkokalvon verenvuodon lähteet.
Poistettuaan samean tai verisen lasiaisen kirurgi lisää kirkkaan nesteen tai kaasun paikalleen. Keho imee nesteen tai kaasun ajan myötä ja luo paikalleen uuden lasiaisen.
Leikkauksen jälkeen henkilön on yleensä käytettävä silmälappua noin päivän ajan ja käytettävä silmätippoja turvotuksen vähentämiseksi ja infektioiden estämiseksi.
Jos lääkäri laittaa silmään kaasukuplaa, henkilön on pidettävä päänsä tietyssä asennossa muutaman päivän tai viikon ajan varmistaakseen, että kupla pysyy oikeassa paikassa. Heidän on myös vältettävä lentämistä ja vierailemista paikoissa suurilla korkeuksilla, kunnes kupla menee pois.
Leikkaus ei ole parannuskeino diabeettiselle retinopatialle, mutta se voi pysäyttää tai hidastaa oireiden etenemistä. Diabetes on pitkäaikainen tila, ja myöhempiä verkkokalvovaurioita ja näköhäviöitä voi edelleen esiintyä hoidosta huolimatta.
Ehkäisy
Verensokeritasojen onnistunut hallinta auttaa estämään diabeettista retinopatiaa.
Oireiden varhainen havaitseminen lisää hoidon tehokkuutta.
Korkea verenpaine tai hypertensio on toinen vaikuttava tekijä. Diabetespotilaat voivat toteuttaa toimenpiteitä verenpaineensa hallitsemiseksi, kuten:
- syöminen terveellistä ja tasapainoista ruokavaliota
- säännöllisesti
- kohtuullisen painon saavuttaminen tai ylläpitäminen
- tupakoinnin lopettaminen
- alkoholin saannin hillitseminen
- kaikki verenpainelääkkeet, joita lääkäri suosittelee
- säännöllinen seulonta
Yhteenveto
Diabeettinen retinopatia on silmäsairaus, joka vaikuttaa diabeetikoihin. Ilman hoitoa se voi aiheuttaa komplikaatioita, joihin sisältyy näön menetys.
Kattavan laajennetun silmätutkimuksen suorittaminen vähintään kerran vuodessa voi auttaa henkilöä saamaan tilan aikaisin komplikaatioiden estämiseksi.
